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关于急性肾小球肾炎
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    急性肾小球肾炎简称肾炎,是一种由细菌、病毒,原虫等感染引起的以肾脏病变为主的变态反应性疾病,主要表现为尿的改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿、高血压等特征。病程较短,大多预后良好。本病屑中医“水肿”、“血尿”范畴.
    病因病理
    中医学认为风淫外袭,肺失宜降,导致通调水道障碍,不能下输膀胱,小便不利,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤,发为水肿,或疮疡湿毒,漫淫皮肤,内侵肺肾,致津掖气化失常:或冒雨涉水,居住潮湿,水湿之气内侵,脾为湿困,或湿热内塑,三焦气机阻滞,或风热内侵,热注下焦等,是急性肾炎发病的主要机制。因为肺、脾、肾功能受损,水湿泛滥,精微下注,络伤血溢,故发生水肿、蛋白尿、血尿等.
    现代医学认为本病系感染后的免疫反应引起.感染的病原微生物以细苗最常见,真菌、病毒、原虫等也可引发本病.肾小球病变的发生一般与下列因素有关:
    (1)抗原(如链球菌的某些成分)与抗体(免疫球蛋白)形成的免疫复合物与补体结合并滞留于肾小球,激活补体,引起肾小球正常结构的物理和免疫化学性质改变。
    (2)炎症时吞噬细胞在吞噬免疫复合物时,释放的溶菌酶及肾脏和尿中浓度增加的醣甙酶,均可使肾小球结构中的醣肽成分破坏。
    (3)纤维蛋白沉着于系膜区刺激系膜增殖,可使肾小球炎症发展、迁延.其病理变化为肾小球系膜及内皮细胞增殖、伴多形核白细胞及单核细胞渗出,严重者肾小球渗出,出血,毛细血管襻坏死,少数球囊上皮细胞有新月体形成,肾小管变化不明显,肾间质可出现单校细胞漫润及水肿。
    治疗
    (一)普通康复疗法
   
起病后2~4周内应卧床休息,重症者应延长休息时间。早期应给以低盐、限水、蝗消化、高维生素低热量饮食。有氮质血症者,适当限制蛋白质。水肿、高血压者,每日限盐在2克内.少尿者每日液体摄入量限制在500毫升左右,
    (二)中医辨证论治
    1.风寒犯肺
    发病急,恶寒发热,咳嗽气促,头面浮肿,成全身水肿,尿少,舌苔薄白,脉浮紧或沉细.
    [冶法]  驱风散寒,宣肺利水.
    [方药]  越婢加术汤合五皮饮加减,麻黄7克,杏仁12克,陈皮12克,白术12克,连翘皮16克,半夏7克,生姜皮5克,桑白皮12克,赤小豆35克,大枣12克,甘草4克.
    2.风热浸淫
    发热恶风,咽喉肿痛,口干,头面眼睑轻度水肿,全身水肿较轻,尿少赤涩,舌红,苔薄黄,脉滑数或细数.
    [治法]  疏风清热,凉血解毒
    [方药]  麻黄连翘赤小豆汤合桑菊饮加减:麻黄4克,连翘12克,桑叶7克,菊花7克,杏仁12克,桑白皮12克,金银花12克,薄荷7克,车前子16克,赤小豆35克,白茅根35克,桔梗12克,甘草4克。
    3.湿热内蕴
    头面或全身浮肿,高热,少尿色赤,口干,口菁,皮肤疮毒未愈,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。
    [治法]  解毒化湿,通利水道.
    [方药]  普济消毒饮加减:黄芩12克,黄连7克,玄参12克,板蓝根16克,牛蒡子12克,连翘12克,茯苓16克,金银花35克,蒲公英35克,薏苡仁35克,车前草16克,白茅根25哀。如血尿重加地榆,小蓟根各16克.
    4.脾虚温囤
    面浮足肿,反复消长,劳后或午后加重。脘胀纳少,面色苍白,神倦乏力,尿少色清,大便或溏。舌苔白腻,脉细弱.
    [冶法]  健脾化湿利水。
    [方药]  胃苓汤加减:苍术12克,厚朴12克,陈皮12克,茯苓16克,生姜10克,白术13克,桂枝7克,麻黄4克,车前子35克,益母草25克,泽泻12克,杏仁12克,桑白皮25克。
    5.阳虚水泛
    [冶法]  温阳利水.
    [方药]  真武插合五苓散加减:附子12克,云苓12克,白术12克,泽泻12克,猪苓12克,葶苈子7克,桑白皮12克,益母草12克,玉米须35克,赤小豆35克,白茅根35克,生薏苡仁35克,桂枝12克.
    (三)现代西医西药治疗方法
   
1.控制感染
    可用青霉素40万一日。万单位,肌注,每天2次,也可大剂量静脉漓注,治疗10~1 4天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素先锋霉素类。
    2.对症治疗
    (1)利尿:少尿水肿可用利屎药如双氢克尿噻25~50毫克,或环戌甲噻嗪o.25~o.5毫克,每日2-3次口服,一般不用保钾性利尿和渗透性利尿。
    (2)降压,利尿后血压还高可阿替洛尔12.5~25毫克,每日2—3次口服,配合钙高于拮抗剂如硝苯地平5~10毫克,每日2~3次口服。无少尿者和高血钾者可使血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利12.5~25毫克,每日2—3次。如出现高血压脑病,应快降压制止抽搐、镇静及注射甘露醇防治脑水肿等。
    (3)控制心力衰竭:利尿和降压对心衰都有治疗作用”b衰严重者可用硝普钠或酚妥拉明。
    (4)急性肾衰竭急性期肾小球滤率下降,发生暂时心房少尿和氮质血尿。去除感染,利尿降压等对症治疗。少数患者可用透析疗法。
    (四)单味药与经验方治法
    (1)白茅根200克,加水500毫升,文火煮沸,待温后分2~3次服完,每日l剂。
    (2)车前草,玉蜀黍、早莲草、爵床草各16克,水煎服,5~7天为l疗程。
    (3)白茅根、珍珠草、白花蛇舌草、玉米须,车前草各35克.水煎服,每日l剂
    (五)艾灸疗法
   
水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里,三阴交、气海。风热犯肺者加肺俞、合谷、大椎、曲池,脾虚水泛者加脾俞、胃俞、大肠俞,热伤肾络者加大椎、曲池,肾俞。
    方法:①艾条悬灸每次选用3~5个穴位,每穴每次灸治10分钟,每日灸治2次,15次为1个疗程;①艾炷无瘢痕灸每次选用3~5个穴位,每穴每次灸治3~5壮,每日灸治1次,7次为1个疗程,②温针灸每次选用3~5个穴位,每穴每次施灸15分钟,每日灸治1次,5~7次为1个疗程.
    (六)足底反射区按摩疗法
   
选取肾、输尿管、膀胱、尿道、肺及支气管、鼻、头部、淋巴腺、甲状旁腺、肾上腺反射区,每个反射区分别按摩3分钟,每日2次。
    (七)脐部敷药疗法
   
甜蓼新鲜全草l把,75%酒精适量.先将甜蓼洗净泥土,拌少许酒精,略加细盐,做成饼贴脐上,以胶布固定,干则再换,连续使用1个月。本方适用于尿血症.
    (八)敷药疗法
    (1)莴苣叶1把,黄柏100克。莴苣叶不能水洗,与黄柏共捣融如膏,选神阙(脐中)、小肠俞、膀胱俞穴。用时取膏药如枣大1块,放于6~8平方厘米的胶布中间,贴于穴位上.每日换药1次,l0次为1个疗程.本方适用于水肿症。
    (2)蓖麻仁70粒,石蒜1个。两者共捣烂如泥,敷于双侧涌泉穴,外盖纱布,胶布固定,约8小时后去掉.每日1次,1周为1个疗程。本方适用于尿血症。
    (九)按摩疗法
   
施术者用拇指点按劳宫、神门、小肠俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、血海、足三里,脾俞、胃俞穴,每穴2分钟。然后,患者取仰卧位,施术者以左手掌根、大鱼际侧及四指(拇指除外)指腹(右手在上),自鸠尾、巨阙椎至幽门,期门穴。右手四指(拇指除外)指腹及小鱼际侧(左手在上),循胃脘呈弧形按摩。左右交替,持续连贯,往返10次。紧接着提拿上下肢。
    (十)熏洗疗法
    (1)麻黄、羌活、苍术、柴胡、紫苏梗、荆芥、防风、牛蒡子、忍冬藤、柳枝、葱白各适量。上药加水煎煮,取汁去渣,待药液温度降至40''C左右时沐浴全身,汗出即可,每日1次。本方适用于风热犯肺或脾虚水泛所致的急性肾炎。
    (2)赤小豆750克。双下肢.将赤小豆用小火煎煮30分钟,取汁去渣,待温度适宜后浸泡双下肢,每日2次.本方适用于急性肾炎面浮身肿。
    (十一)药茶疗法
   
(1)花生红枣茶:花生米(连衣)50克,红枣10枚。上2味,用清水洗净,煎汤代茶.每日1剂,代茶温饮,本方具有补益心脾,益气利水的作用。适用于肾炎低蛋白血症所致的下肢水肿、颜面虚浮见食少,便溏等症。
    (2)二陈竹叶茶:陈皮,胨瓢各10克,鲜竹叶20片。上3味,用清水洗净后,加水煎煮,取汁去渣代茶。每日1~2剂,代茶频饮。本方具有健脾、利水,消肿的作用。可治疗急性肾炎所致的水肿、腰酸、神疲等症。
    (3)蚕豆壳茶:蚕豆壳30克.将蚕豆壳炒焦,研成租末,沸水冲泡代茶。每日1剂,代茶频饮。本方具有利尿消肿的作用.主治肾炎水肿,小便不利,有降低尿蛋白的功效,适用于肾炎蛋白尿。对营养不良性水肿亦有效。
    (4)茅根茶:白茅根10克,茶叶5克.将白茅根搞净根须,洗净,同茶叶一起加水,煎沸15分钟即可。每日1剂,代茶频饮。本方具有清热凉血,利尿解毒的作用。主治急性肾炎,血尿(肉眼或镜下血尿)。
    (5)黄苠茶;黄芪60克,大枣30克。上2味。加水适量,煎煮30分钟,取汁代茶。每日l剂,代茶频饮.本方具有补气利尿的作用。主治慢性肾炎、肾功能衰竭。症见蛋白尿,浮肿,神疲乏力,易感冒等.
    (十二)饮食疗法   
   
(1)花生蚕豆汤:花生米120克,蚕豆200克,红糖50克.花生米、蚕豆放入砂锅内,加水600毫升,小火煮水呈棕红色而浑浊时即成。每日2次,温服,服时加适量红糖。本方具有益脾快胃、止血消肿的作用,用于治疗急性肾炎水肿血尿.
    (2)菠菜饮:鲜茅根250克,鲜菠菜汁500克.白糖500克。鲜茅根加水适量,煎煮30分钟,去渣取汁,继续用小火煎煮浓缩至将要干锅时,加入鲜菠莱汁,再加热至稠黏时即成。每日3次,每次10毫升,服时加适量白糖。本方具有清热利湿之功,可辅助治疗急性肾炎热伤阴络证。
    预防与护理
   
积极治疗各种感染性疾病,尤其是链球菌感染,更应及时彻底治疗,对于一些反复发作的感染病灶,如扁桃体炎等,应彻底医治根除,以免引发急性肾炎。

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