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婴幼儿营养不良
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    营养不良是指摄食不足或食物不能充分吸收利用,以致能量缺乏,不能维持正常代谢,迫使肌体消耗,出现体重减轻或不增,生长发育停滞,肌肉萎缩的病症,又称蛋白能量不足性营养不良,多见于3岁以下的幼儿。属中医“疳症”范畴。
  病因病理
    中医学认为喂养不当是痄要病因。喂养不当,营养失调,偏食厌食导致胃不受纳,脾失输运而致营养不良。其次,饮食失节,酿成积滞,脾胃受损,水谷精微不能吸收,而成营养不良。第三,慢性疾病,气血两虚。长期摄食不足或吸收利用不充分,消耗过多,致使肺、脾、肾三脏功能失调,自身组织消耗过多,乃致形体消瘦。
    现代医学认为长期饮食不当,或疾病的影响是造成营养不良的主要原因。包括母乳汁不足,没有及时添加适当的辅食,人工喂养或混合喂养质量不高,断奶后营养不充分等。因患某些疾病,致使长期摄食不足或摄人食物不能充分消化,吸收,利用,以及代谢消耗过多,致使营养物质补充不足,机体消耗自身组织,使各系统的功能及全身代谢均受影响。营养不良患儿的皮下脂肪减少,肌肉轻度萎缩。重度营养不良,可见肠壁变薄,黏膜皱襞消失,心肌纤维混浊肿胀,肝脏脂肪变性,淋巴组织和胸腺显著萎缩,90%的脂肪消失,身体极度消瘦。
    治疗
    (一)普通康复疗法  
   
营养不良的治疗原则是消除病因,保护脾胃。如属喂养不当造成者,应迅速改进喂养方法,和调整饮食结构,根据病情的轻重,消化功能的强弱,以及患儿对饮食耐受能力,给予合理的饮食。尽可能选用高蛋白和高热量的食物,并给予足量的维生素。注意室温与保暖,让孩子享受充足的阳光和新鲜空气.
    (二)中医分型与中药冶法
    形体消瘦,精神烦躁,夜不安寐,纳呆腹胀,或腹痛拒按,或呕吐酸腐,大便或溏或秘,毛发稀落,面色无华,小便混如米泔,口渴饮水,或伴发热,手足心热,舌质偏红,苔腻,脉细滑。
    [治法]  消积导滞,清热和中。
    [方药]  消疳理脾汤加减:芜苇、三棱、莪术,青皮、陈皮、芦荟、黄连,胡黄连,甘草各7克,使君子、槟榔、神曲,麦芽各12克,灯芯草3克.
    2.疳积
    形体消瘦明显,神疲烦躁,面色萎黄无华,乳食懒进,或消谷善饥,毛发枯焦结穗,形体消瘦,头大膻胀,睡眠不宁,青筋暴露,苔腻质淡,脉濡细.
    [治法]  益气理脾,消食导滞,
    [方药]  肥儿丸加减:党参,白术、茯苓各12克,甘草、胡黄连3克,炙蟾皮、神曲、山楂、麦芽各12克。
  3.干疳
    极度消瘦,面呈老人貌皮肤干瘪起皱,大肉已脱,如皮包骨头,大便稀清或便秘,时有低热,精神萎摩,毛发干枯,腹凹如舟,不思饮食,啼哭时无力无泪,口唇干燥,舌虹嫩,苔光或花剥,甚则脉多沉细无力。
    [治法]  益气养血,健脾和胃.
    [方药]  人参养荣汤加减;党参、白术,黄芪、茯苓各12克,炙甘草6克,当归12克,熟地13克,白芍12克,五味子3克,远志5克,石斛7克,山药,扁豆各12克。夜盲宜养肝明目,以羊肝丸,鸡肝散加减:浮肿,宜温阳利水,以五苓散,五皮饮加减,出血,宜益气摄血,以归脾汤加减。
  (三)现代西医西药治疗方法
  
1.消除病因
  积极治疗原发病,如消化和消耗性疾病。喂养不当的要迅速改进喂养方法。
  2.调整饮食
    给予高蛋白、高热量、充足微量元素的饮食。
    3.促进消化及代谢功能
    (1)助消化药:胃蛋白酶合剂每日每岁1毫克,每日3次,胰酶片每次0.15-0.3毫克,每日3次。以助消化。
    (2)补充微量元素:口服各种维生素及铁剂。
    (3)氨基酸:静脉滴注氨基酸混合液。
    (4)促进代谢药:食欲明显减退可用小剂量苯丙酸诺龙,每次肌注10~25毫克,每周1—2次,连续2~3周。
    (5)预防低血糖:普通胰岛素2—3单位,肌内注射,每日1次,在肌注之前,先服20~30克葡萄糖以防低血糖.每1—2周为1疗程。
   4.治疗并发症
   抗生素治疗各种感染,贫血严重者输血,慢性腹泻吸收不良者静脉补液。
  5.补充微量元素
  葡萄糖酸锌口服液,每日20毫升,疗程一般不少3~6个月。
  (四)单味药与经验方治法
  1.中成药
   (1)木香槟榔丸:红枣6枚,山药30克,煮熟捣烂,取浓汁化丸服.每次1.5克,每日2次.用于疳积证.
    (2)小儿香桔丹;每次l丸,每日3次,1周岁以下小儿酌减。用于疳积证.
    2.经验方
    鸡肝1具(或猪肝30克),苍术6克,煮热,食肝和汤。以上为1天量,连服1—2周,用于眼疳.
    (五)外敷疗法
  
(1)木香12克,陈皮12克,莱菔子12克,三棱10克,莪术10克,姜黄3克,槟榔10克,将上述药物研成细末,调拌麻油或凡士林油,外敷胸部中脘穴。
  (2)白矾6克研末,调拌醋、面粉,外敷贴涌泉穴.
  (3)艾叶60克,胡椒3克研末后,加酒外敷贴肚脐。
    (六)推拿疗法
   
主穴:推补脾土穴7分钟,推补肾水穴7分钟,推清板门穴5分钟,逆运内八卦穴2分钟,推四横纹穴4分钟,揉合谷穴1分钟,揉小天心穴3分钟,推上三关穴3分钟.配穴:揉外劳宫穴4分钟,揉二人上马穴3分钟,推清天河水穴1分钟。
  (七)针刺穴位疗法
   针刺中脘、足三里、气海等穴。中等刺激,不留针。每日1次,7天为1疗程。用一埋头苦干疳气、疳积证的营养不良。
   (八)按压耳穴疗法
   主穴脾、胃,皮质下、小肠、大肠、交感、神门.
   (九)足底反射区按摩疗法
   
选取胃肠、肝、胆囊反射区,每个反射区分别按摩3~5分钟,每日两次。
   (十)针刺四缝
  四缝是除拇指以外的四指的第一指关节掌面横纹处.用三棱针(或经消毒的缝衣针)针刺两手四复穴进针o.5~1分,出针后挤出黄色液体,用消毒棉球拭干,隔日1次,一般针刺2—3次即可.此法简便安全,疗效可靠.
   (十一)按摩疗法
   患儿取俯卧位,施术者站立其旁,用拇指和食、中指捏脊柱皮肤,从长强到大椎,共5~7次,当最后一次捏至大肠俞、脾俞、胃俞时、边捏边向上提拉。然后控揉脾俞,胃俞各1~2分钟,患儿改仰卧位,施术者用手掌顺时针方向揉推腹部数次(以脐为中心),并按揉气海、天枢,水分、足三里穴,每穴2~3分钟。
    (十二)拔罐疗法
    (1)下脘、足三里、脾俞、四缝。先将前3个穴位进行常规消毒,每穴用:棱针轻轻地点刺1~3微见血为度,然后立即在所点刺的穴位上拔火罐,拔出血量1~2毫升,或皮肤出现红色瘀斑为止.治疗1次,6次为1个疗程.四缝穴为奇穴,以刺出黄水为度,是治疗疳证的经验穴。
    (2)膀胱经的大杼至膀胱俞。患儿俯卧位,充分暴露背部,在背部涂上适量的润滑油,选择口径小的火罐,用闪火法将罐拔于背部(注意负压不宜过大),然后沿着膀胱经轻轻地来回推移火罐,至皮肤出现红色瘀斑为止。每周治疗1次,6次为1个疗程.
    (3)脾俞,胃俞、中脘、足三里、天枢.党参、茯苓、白术,扁豆、陈皮,山药,苡米、砂仁、莲子心,干姜,甘草各20克,用纱布包好,放人药锅内,加水3000毫升,煎煮30分钟。然后将竹罐放人药液中,煮5~10分钟,用镊子夹出竹罐,甩去药液,迅速用干毛巾捂住罐口,以便吸收罐口的药液,降低罐口的温度,保持罐内的热气.然后趁热将竹罐扣于以上穴位,手持竹罐稍加按压1分钟,待竹罐吸牢于皮肤即可。留罐lO~15分钟,至皮肤出现红色瘀斑为止。每日治疗1次,10次为1个疗程。
    (十三)饮食疗法
   
(1)二丑饼;黑白丑各60克,面粉500克,白糖适量.先将二丑炒香脆,研成极细末。再与面粉混合均匀,加白糖适量,制成饼干,每次食3—6克,每日3次。本方具有消积导滞的作用,适用于小儿因积滞伤脾所致的营养不良。
    (2)内金砂仁粥:鸡内金6克,干橘皮3克,砂仁3克,粳米50克,白糖适量.将前3味分别洗净后研末。粳米煮粥,粥熟后拌人药末,加白糖适量服食。每日2剂,供早晚餐食用。本方具有理气消积的用,适用于小儿营养不良积滞伤脾证,与上方比较,更适合于大便不干而腹胀较甚者.
    (3)参芪炖乳鸽:人参9克(或党参15克),北黄芪15克,白术10克,乳鸽1只.将乳鸽洗净,人参、黄芪、白术用纱布包好,同放炖盘内,加水适量,隔水炖至烂熟即可,饮汤吃鸽肉,3天炖服1剂,连服4~5剂.本方具有补气健脾的作用,适用于小儿营养不良脾气亏虚证,
    (4)核桃蚕蛹,核桃肉100~150克,蚕蛹50克.将蚕蛹略炒,同核桃肉一起放人蜗中,隔水炖熟即可。隔天1剂,连服5—7剂.本方具有补益脾肾的作用,适用于小儿营养不良脾气亏虞证兼有肾气不足者,也可用于气血两虚所致的营养不良。
  预防与护理
  (1)如发现小儿体重不增或减轻,皮下脂肪减少,肌肉松弛,面我无华,应引起注意,分析原因,及时治疗。
  (2)经常带小儿到屋外,利用天然条件,呼吸新鲜的空气,多晒太阳,增强体质。
  (3)提倡母乳喂养,宣传合理喂养方法,以及添加辅食的知识。
  (4)保证居室 空气鎏通、清洁,湿度、温度适宜。
  (5)改变不合理饮食习惯,授乳定时定量,饮食宜易于消化,含丰富营养,添加辅食的掌握先稀后干,先素后葷,先少后多的原则,合理喂养。
  (6)定时测量并记录体重和身长,以检验治疗效果。每周测量2次。

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