什么是流行性乙型脑炎
病因病理
中医分型与中药治法
现代西医西药治疗方法
其它治疗方法
预防与护理
    
    流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒所引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，2—6岁常见。以高热、呕吐、昏迷，抽搐为主症。属于中医“暑瘟”、“暑风”、“暑厥”、“暑痉”等范畴．
    病因病理
    中医认为本病内因乃正气虚弱，不耐暑，湿、热三气，暑湿邪毒经肌肤表面传人，由表及里传变．暑邪内郁，易于化火，传变迅速，极易伤津劫液，闭窍动风。病邪按卫，气营、血规律传变，病情逐渐加重．临床以高热、抽筋、昏迷三症为主，亦称热、痰分、风三症，
    西医认为乙脑病毒属于B组虫媒病毒，病人和某些家畜家禽(猪、牛、马、鸡、鸭)是传染源，蚊于是主要的传染媒体。人受感染后多不发病，为隐性感染。但有部分被感染者，由于人体防御功能低下而导致病毒侵犯中枢神经系统，产生脑实质广泛性急性炎症，尤以大脑皮质、中脑、脑桥，底节和延脑较重。肉眼观察可见软脑膜大、小血管的高度扩张与充血。由于充血水肿与颅内压增高，可出现海马钩回疝或小脑扁桃体疝．由于神经细胞、胶质细胞的变性坏死，脑组织基质液化或溶解，使脑实质散在大小不等的软化病灶．
    治疗
    (一)普通康复疗法
  住院隔离治疗．避免刺激，保持口腔皮肤清洁，定时翻身，注意吸痰，防止发生褥疮及肺炎，给以流质饮食，不能进食者可鼻饲井静脉补液。
    (二)中医分型与中药治法
    1．邪在卫气
    突然发热，常伴有呕吐，嗜睡，头痛、怕风、神志多清醒。高热时可有惊厥或烦躁不宁。夹湿者，舌苔白腻，偏热者，舌红苔黄，脉浮数．
    [治法]  清气泄热，辛凉透表。
    [方药]  银翘散加减：银花25克，连翘16克，板蓝根35克，生石膏25克，竹叶16克，薄荷10克，荆芥12克，牛蒡子12克，甘草6克。夹湿者，加藿香，佩兰、厚朴各12克，偏热者，加黄连7克，知母12克，加大石膏至65克。
    2．邪在气营
    持续高热，神志不清或时清时昧，颈项强直，四肢抽搐，甚则喉间痰声漉漉，大便秘结．舌质红绛，苔多黄糙或灰暗，脉数．
    [治法]  清气泄热，凉营解毒
    [方药]  清营汤合白虎汤加减：生石膏65克，知母16克，板蓝根35克，玄参，生地各16克，连翘16克，竹叶12克，丹皮12克，银花25克，犀角粉(冲)1克．便秘加生大黄10克(后下)，芒硝12克(冲服)：痰热壅盛加鲜竹沥15毫升：热甚昏迷者，可灌服安宫牛黄丸或紫雪丹1粒，
    3.邪在营血
  低热或不规则发热，口干喜饮，两颧潮红，舌光红少苔，或舌红起刺者，为病后津液耗伤，属阴虚发热：如汗出不温，面色淡白，舌质淡嫩，苔薄白者，为营虚卫弱，阳气不足．
    [治法]  滋阴养液，佐清余热。
    [方药]  养阴清热汤加减：玄参16克，知母16克，麦冬25克，生地16克，丹皮12克，芦根35克，西洋参6克，生甘草4克，石斛16克，竹叶12克．阴虚内热盛者，加地骨皮16克，整甲30克(先煎)，营卫虚弱，阳气不足者加桂枝10克，白芍12克．
    4．痰蒙清窍
    面色少华，童识不清或痴呆，失语，喉有痰声，吞咽困难，或狂躁不宁。舌质红，苔黄者，为痰炎内扰；深度昏迷，舌质不红，苔厚腻者，为痰浊内蒙．
    [治法]  豁痰开窍。
    [方药]  导痰汤加减：胆南垦10克，竹茹12克，半夏12克，郁金12克，石菖蒲12克，陈皮12克，茯苓16克，甘草4克，厚朴12克，枳壳12克。痰火内盛者，加天竺黄16克，黄芩16克，生石膏35克，痰浊内蒙者，加远志13克，厚朴12克，生姜3片。
    5.内风扰动
    肢体强直性瘫痪或角弓反张者，为风窜经脉，若震颤抖动，不自主动作者为阴虚风动。
    [治法]  平肝潜阳，熄风止痉．
    [方药]  镇肝熄风汤加减：怀牛藤12克，代赭石16克(先煎)，生牡蛎25克(先煎)，天麻16，钩藤25克，生地16克，龟板25克(先煎)，白僵蚕12克，石决明35克(先煎)，白芍16克，风毒内窜，抽搐甚者，加南星、白附子、防风各12克，全蝎6克，蜈蚣1条．阴虚风动者加鳖甲25克(先煎)，阿胶12克(另烊冲服)，麦冬16克．
    流(三)现代西医西药治疗方法
    主要是对症治疗，并补充液体，用5％一10%生理盐水或葡萄糖液，
    l.高热处理
    (1)降低室温在25℃左右．
    (2)物理降温为主要方法：头部置冰袋，冰帽，酒精擦搭，温水灌肠。
    (3)药物降温，物理降温不明显可用小剂量阿司匹林，柴胡注射液，成人每次2毫升，小儿每次1—1.5毫升肌注，必要时3～4小时可重复使用，体温仍然不降者用亚冬眠疗法。
    2．惊厥处理
    用镇静止痉药：安定：成人每次10～20毫克，小儿每次o．1一o．3毫克／千克体重．异戊巴比妥钠(阿米妥钠)：成人每次o．2一o．5克，小儿每次5—10毫克／千克体重，肌注，可用葡萄糖液稀释成2．5%溶液肌注或缓慢静注，注至肌肉强直变软为止．巴比妥钠：成人每次o．1～o．2克，小儿每次5—8毫克／千克体重肌注。
    3．脑水肿及脑疝处理
    可给20％甘露醇或25％山梨醇，每次l一2克／千克体重，静脉快滴或推注(20—30分钟)，每隔4～6小时可重复1次，疗程2—4天．
    4．呼吸衰竭处理
    保持呼吸道的通畅，采取促进脑细胞代谢的措施，用各种方法维持正常的换气功能，包括气管切开、气管插管，人工呼吸机应用等．也可配合呼吸兴奋剂，常用有山梗莱碱，成人每次3～6毫克，小儿每次o．15～o．2亳克／千克体重，肌注或静滴，利他林每次o．25毫克／千克体重，回苏灵成人每次2～8毫克肌注或静滴，东莨菪碱成人每次o．2一o．5毫克，小儿每次o．02一o．06毫克／千克体重，654—2成人每次20毫克，小儿每次o．5—1毫克／千克体重，静注，阿托品o．5～1毫克，以后每次o．5毫克，静注，15—30分钟1次。上述药物可交替使用。
    5．恢复期症状及后遗症的处理
    促进脑细胞代谢药物，可用能量合剂、复方磷酸脂酶片、乙酰谷酸胺、肌苷、维生素等，使用苏醒剂促使昏迷早日苏醒并防止并发病症及后遗症，如氯脂醒、醒脑静等。
   流 (四)单味药与经验方治法
    (1)大青叶、生石膏各50克，水煎，每日1剂，分2—3次服．用于邪在卫气的轻症．
    (2)大青叶50克、板蓝根50克，水煎服，每日l剂，分2～3次服．
    (3)明矾、雄精各2份，天竹黄3．份，冰片少许。研末，用石菖蒲煎水，灌服或鼻饲，每次1—2克，每日3次．用于邪恋正虚，痰浊内蒙心窍，神志不清者。
    (4)礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鲜竹沥拌和喂服。每次1～3克，每日3次，2周为1疗程．用
于邪恋正虚，喉间痰鸣，呼吸不匀者．
    (5)蕲蛇粉，每次3克，每日3次。开水化服，连服15天．用于邪恋正虚，内风扰动，肢体强
直者。
    (五)中成药治疗
    (1)龙胆饵肝丸：每次2克，每日3次。用于正虚邪恋，痰蒙清窍者。
    (2)牛黄清心九：每次1粒，每日1～2次．用于邪在气营者．
    (3)至宝丹：每次l／2—1粒，每日1～2次．用于邪在气营或邪在营血者
    (4)紫雪丹；每次1．5克，每日2次。用于邪在气营或邪在营血者。
    (六)外治疗法
    (1)猪胆汁20毫升，加生理盐水20毫升，保留灌肠，每日1次。用于邪在气营，高热持续不退者。
    (2)鲜地龙液20～30毫升，鼻饲，每日l一2次．用于邪在气营，抽筋不止者．
    (七)针灸疗法
    失语取风池、风府，下关、颊车，强刺激不留针，每日1次或隔日1次．呼吸突然停止取会阴，深刺3寸，强刺激．上肢瘫痪取曲池、肩髃、外关、大椎，每日或隔日1次。下肢瘫痪取阳陵泉、血海，风市，足三里、绝骨，阴陵泉，每日1次．高热取大椎，曲池、合谷、人中，十宜、委中出血．
    (八)推拿、按摩疗法
    为促进机体代谢与循环，改善肌肉、神经营养，更快恢复功能，可进行推拿、按摩及各种被动运动的方法和手法．
    (九)饮食疗法
    (1)白萝卜 120克，橄榄9克，水煎分3次喝完，每日1剂。
    (2)荆芥60克，甘蔗200克，梨100克，白茅根20克，玄参、赤勺各6克。先将甘蔗绞汁，余药水煎滤液，与甘蔗汁混合，代茶饮，不拘量。有清热解养阴，解毒润肺作用。
流预防与护理
(1)积极开展清洁卫生活动，消灭蚊子。
(2)按时进行乙脑疫苖预防注射。
(3)患儿居室应保持凉爽通风，室温控制在20-28度，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔变化。保持口腔清洁，经常就换体位，清洁皮肤，防止褥疮。
(4)急性期给予流质，并供给充足水份，必要时鼻饲。恢复期应逐渐增加营养。