细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆苗引起的一种常见肠道传染病．主要临床表现为急性发热等全身中毒症状、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重，本病古称“肠擗”，属于中医“痢疾”范畴．
    病因病理
    中医学认为外感时邪疫毒(如暑湿，风寒、疫毒等)、内伤饮食(饮食积滞，生冷不洁等)为本病病因。时邪乘患者正气虚弱之机侵入肠胃，温热邪毒积滞肠道与肠内气血相搏，肠道脉络受损，致气滞血瘀，症见腹痛，下痢里急后重．毒邪积于肠胃迅及化火生热，热极生风，风火相煽，引动肝风，可致抽风．如正虚邪实，正不胜邪，则出现邪毒旺盛的闭症和正气虚弱的脱症，即内闭外脱。
    现代医学认为引起本病的病原体为痢疾杆菌，痢疾杆菌属革兰阴性菌，确有志贺(A)、福氏(B)，鲍氏(C)宋内氏(D)小群42个血清型．菌痢病人和带菌者是本病的传染源，病菌主要通过污染病菌的食物、饮水和手等经口而感染．病菌主要致病因子为内毒素和外毒素，细菌主要先侵入结肠上皮细胞，引起炎性反应与溃疡形成、败血症等，主要病理变化为脑水肿，神经细胞变形，部分病例有肾上腺及皮质损害．
    治疗
    (一)普通康复疗法
    按一般肠道传染病隔离．急性期应卧床休息，饮食以清淡、低脂、易消化而无刺激性的流质或半流质为宜，病情好转后改为软食。慢性者还应积极治疗并存的胃肠道疾病及踊道寄生虫病．
    (二)中医分型与中药治法
    1.湿热蕴结
    发热、腹痛、下痢频数、赤白相兼、里急后重，肛门灼热、小便短赤、脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉象滑数．
    [冶法]  清热化湿，调气和血．
    [方药]  芍药汤加减：黄芩10克，黄连6克，白头翁12克，槟榔6克，木香10克，当归12克，葛根12克，芍药16克，炙甘草6克，初起兼有表证，见恶寒、头痛、身痛者，加荆芥12克，防风12克，热重于湿，痢下赤多白少，口渴喜冷饮者，加金银花16克，黄柏6克，秦皮12克，痢下鲜红者，再加地榆12克，仙鹤草12克，丹皮12克，赤芍16克，湿重于热，大便白多赤少，苔白腻，可去当归、黄芩，加茯苓12克，苍术7克，厚朴10克，陈皮12克。
    2.疫毒壅盛
    (1)毒邪内闭：突起高热、头痛烦渴，神昏谵语、反复惊厥、大便脓血混杂，或初起不下痢，舌质红绛，苔黄燥，脉数．
    [治法]  清热解毒，开窍熄风．
    [方药]  白头翁汤合黄连解毒汤加味：白头翁25克，黄连6克，黄芩10克，黄柏7克，山栀10克，秦皮10克，葛根12克，金佷花12克，地榆12克，石菖蒲12克。抽搐者加钩藤12克，全蝎1克(研末冲服，每日2次)，心烦躁扰不安，皮肤有紫亮者加犀角1．5克(或水牛角粉16克冲服)，生地黄25克，惊厥频繁，神志不清者加安宫牛黄丸．
    (2)内闭外脱：在内闭同时出现面色青灰，皮肤青紫或发花，四肢厥冷，汗出头昏，舌质较淡，苔黄腻，脉微细欲绝．
    [治法]  回阳固脱。
    [方药]  参附汤合生脉饮：人参16克，制附子12克，麦门冬12克，五味子12克。本方制成针剂复方生脉针可在抢救时加于小壶中静脉点滴，也可直挂静脉推入，疗效迅速，肯定．呼吸不均加山萸肉12克：口唇紫绀、皮肤发花加赤芍16克，当归便12克，生地黄16克，川芎7克．
    3．久痢
    下痢日久，气血损耗，病情多由实转虚．伤气者，多为脾肾阳虚，伤血者，多为阴血亏虚，
    (1)阴血亏虚：痢下赤白，午后低热，半时，心烦口干，手足心热，腹中热痛，小便短黄，舌红少津或少苔，脉细数。
    [治法]  养阴泄热，和血止痢。
    [方药]  黄连阿胶汤合驻车丸加减：黄连7克，黄芩12克，当归12克，白芍16克，阿胶16克，生地16克。脓便较多加苦参7克，马齿苋35克，胃纳不佳加扁豆12克，淮山药12克，山楂12克：脱肛者加升麻3克，诃子7克．若阴虚血痢日久。亦可用地渝丸。
    (2)脾肾阳虚：久痢不愈下痢稀薄，甚则滑泄不禁，面唇青白，四肢不温，倦怠少食，口淡不渴，腹痛绵绵，
    喜热喜按．舌质淡苔白，脉沉细无力。
    [治法]  温补脾肾。固涩止痢。
    [方药]  理中汤合四神丸加减：肉桂3克，党参16克，干姜12克，白术12克，补骨脂13克，五味子45克，诃子45克，焦楂45克。重证亦可选用真人养脏汤：党参16克，白术12克，甘草6克；当归12克白芍12克，肉桂3克，肉豆蒄7克，诃子7克，罂粟壳7克，木香12克。畏寒肢冷较甚者，加吴茱萸4克乌药6克，兼积滞者，症见腹痛，痢而不爽，则去诃子、肉豆蔻、罂粟壳，或在附桂理中汤中加枳实12克
    4．休息痢
    下痢时发时止，日久不愈，面黄肌瘦，食欲不振乏力，舌淡苔白，脉缓弱。
    [治法]  下痢发作时参照湿热痢或久痢辨证论治：休止期以补气健脾，兼以导滞为主．
    [方药]  参苓白术散．党参16克，茯苓16克，白术12克，扁豆12克，陈皮12克，莲子肉12克，山药12克，砂仁7克，薏苡仁12克，桔梗12克
    (三)现代西医西药治疗方法
    1．急性菌痢
    (1)抗菌治疗：呋哺唑酮(痢特灵)每次o．1克，每日4次口服，黄连素每次o，3克，每日4次口服，吡哌酸，每次o．4克，每日3次口服，或氟哌酸每次o．2克，每日3次口服，疗程7天左右，婴儿或老弱患者常需适当延长．
    (2)对症处理：①脱水明显或呕吐不能进食者可静脉滴入5％葡萄糖盐水或生理盐水，注意补充钾盐，②酸中毒者酌情使用5％碳酸氢钠溶液，③对痉挛性腹痛或大便次数过多而无明显腹胀者，可予腹部热敷或654-2 10毫克口服或5—10毫克肌注，也可用阿托品o．3毫克口服或o．5毫克皮下注射．
    2.中毒型菌痢
    必须尽早采用综合性抢救措施．
    (1)病原治疗：病情危重，宜肌注或静脉滴注抗生素。庆大霉素成人每日16万～24万单位，儿童每日3—5毫克／千克体重，或氨苄青霉素每日100毫克／千克体重静脉滴注，也可用氯霉素成人每日2克，小儿每日30毫克／千克体重，配合氟嗪酸o．1克，每日3次口服，疗效更佳。近年来应用氧氟沙星2克，静脉滴注，每日2次，治疗成人中毒性苗痢疗效显著．中毒症状控制后，按一般急性菌痢给药。
    (2)降温止惊：以高热惊履为主要表现者，治疗重点在于降低体温，控制惊厥，防止脑水肿．高热可用物理降温如冰帽、冰枕，温酒精擦浴等．必要时加用药物降温如安乃近成人每次o．25～o，5克，小儿每次5—10毫克／千克体重肌注，或12．5％安乃近滴鼻，每次1～2滴，使体温控制在37~38''C，躁动不安或惊厥者可用安定，成人每次10-20毫克，小儿每次o．25～o．5毫克／千克体重，肌注或静脉滴注，或鲁米那成人每次o．1一o．2克肌肉注射。经以上处理，仍高热惊厥不止时，应立即采用人工亚冬眠疗法，即氧丙嗪及异丙嗪各1～2毫克／千克体重，每2～4小时1次，深部肌肉注射。
    (3)抗休克
    ①扩充血容量：首先用低分子右旋糖酐10~15毫升／千克体重快速静脉输入，酸中毒明显者再静脉滴注5%碳酸氢钠5毫升／千克体重．然后按35~40毫升／千克体重剂量静脉滴入生理盐水或5％葡萄糖盐水．休克明显改善后予平衡盐溶液(碳酸氢钠林格液)和5％一10％葡萄糖液维持缓慢输注．一般情况下，前30~60分钟成人可输液500~1000毫升，前12小时可输液1500~2000毫升，24小时可输液2500~3500毫升。
    ②血管活性药物的应用，在补充血容量的基础上可选用山莨菪碱(654-2)，成人每次10~20毫克，儿童每次o．5~1毫克／千克体重，成阿托品成人每次1～2毫克，儿童每次o．03一o．05毫克／千克体重，静脉注射，酌情每15-30分钟1次，至面色变红，四肢转暖，呼吸好转，血压回升后逐渐延长给药时间或停用．若晚期经扩容、纠酸和血管扩张后血压仍不回升，尿少，脉无力，可用收缩血管药，首选多巴胺或间羟胺(阿拉明)20毫克静滴．
    (4)其他治疗：①对有反复惊厥或昏迷，呼吸不规则等脑水肿表现者，应保持呼吸道通畅，快速静滴20％甘露醇每次1．5—2克／千克体重，每6—8小时重复1次，②对中毒症状明显，有颅内高压症者，可在应用足量抗生素的前提下，酌情短期(3—5天)使用肾上腺皮质激素，氧化可的松成人每日200~500毫克，儿童每日5～10毫克／千克体重．
    3．慢性菌痢
    慢性苗痢急性发作治疗同急性苗痢，但疗程需延长，宜中西医结合治疗。慢性隐匿型患者，粪便培养志贺菌阳性者可口服抗生素或用药物保留灌肠。
    (1)抗菌治疗：可选用急性期有效的药物，或根据药敏试验选择适当药口服，以联合用药为原则，疗程2～3周，必要时可重复2～3个疗程．
    (2)药物保留灌肠：可选用2％磺胺嘧啶胶体银盐液，5％大蒜液，或o.5～1％新霉素，每次100～200毫升，每晚1次，10-15天为1疗程．在灌肠液中加入o．25％普鲁卡因10毫升，强的松20毫克可提高疗效．还可加人中药锡类散以促溃疡愈合．
    (3)免疫治疗：一般用自身一和菌苗隔日皮下注射1次，剂量每日o．25毫升，15天为1疗程．同时加用左旋眯唑每次50毫克，每日2次口服，每周2天，可增强免疫力．
    (4)调节肠道苗群，对长期使用抗生素者，可加服维生素C，乳糖，或在抗生素使用间歇期口服乳酶生每日4～7克，必要时可予维生素K10毫克肌注，每日1次，连用3天，以防肠道灭菌综合征的发生。
    (四)单味药与经验方治法
    (1)穿心莲(一见喜)4克，每日4次口服
    (2)马齿苋、一见喜、凤尾草、铁苋莱、银花、白头翁、地绵草等，选其1～2种药50克煎水服．
    (3)紫皮蒜，每天1—2头口服．
    (五)针刺疗法
    (1)急性一菌痢可配合针刺关元，足三里、气海、天枢，发热配曲池、合谷，里急后重配阴陵泉．每日1～2次，7天为1疗程．
    (2)慢性菌痢有虚证时可随症选择艾灸足三里、内关、命门、三阴交、天枢、关元等穴．每日1次，用7～12日．
    (3)高热惊厥者先刺人中、百会，再刺内关、风池．
    (六)艾灸疗法
    用隔蒜灸治疗急性菌痢，主穴取关元、气海，配阿是穴。将洗净的独头大蒜切成2．5-3毫米厚的薄片，放置上述穴位上，点燃艾条离蒜片5—10毫米之间熏灼，以病人有轻微灼痛感为宜，主穴灸8分钟，配穴炙2—4分钟，每日4—0次，有较好的疗效．
    (七)饮食疗法
    (1)白头翁粥：白头翁15克，黄柏10克，秦皮12克，黄连3克，粳米100克，白糖适量，先煎上药，取汁去渣，人淘净的粳米煮粥，粥熟时调入白糖即可。每日早晚各1次，温热服．功能清热利湿，杀菌止痢．适用于菌痢、肠炎．虚寒性下痢不宜用。
    (2)姜茶乌梅粥；生姜10克，乌梅肉30克，绿茶5克，粳米50克，红糖适量．将前三味煎煮，取汁去渣，加粳米煮粥，粥将熟时调入红糖即可，每日2次，温热服．功能温中散寒，杀菌止痢．适用于细菌性痢疾和阿米巴痢疾，湿热型菌痢忌用．
    (3)鸡冠花粥：鸡冠花30克，粳米50克，酒少许。先将鸡冠花(赤痢用红花，白痢用白花)煎取药汁，去渣，加入淘净的粳米，煮成稀粥，兑入白酒少许。每日2次，温热服．功能杀菌止痢，凉血止血．适用于白下痢，还可用于咯血，吐血，妇女崩中，赤白带下。
    (4)加味槟榔粥：槟榔10~15克，银花6克，粳米50~100克。先将槟榔片与银花煎汁去渣，与粳米同煮为稀粥．每日2次，温热服．功能清热导滞，化湿解毒．适用于湿热痢下痢赤白，里急后重．
    (5)莲子生姜带：带壳莲子100克，生姜25克，米适量．将莲子打碎去壳，同生姜、米煮成稀米粥．每日2次，温热服．功能促食欲，止泻痢．适用于噤口痢(即下痢而不想吃东西)。
  预防与护理
    (1)按传染病隔离。
    (2)宜清淡饮食。
    (3)急性菌痢需彻底治疗，疗程1周左右。