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白细胞减少症
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    周围血白细胞计数持续低于4.0Xl09/L,称白细胞减少症.属中医的“虚劳”等范畴。
    病因病理
    中医学认为先天禀赋不足,后天失养,素体亏损或外感病邪,或久病误治,或气滞血瘀,痖瘕积聚或药物所致,气血俱虚,阴阳失和,脏腑亏损。脾为后天之本,肾为先天之本。脾主运化,主四肢,主肌肉,脾虚则不运,食纳减少,消瘦乏力.肾主骨,生髓,藏五脏六腑之精气.
    肾虚则髓空。腰膝酸软,遗精、耳鸣、元气衰弱、正气不足、卫外功能衰弱,极易感受外邪而发病。
    现代医学认为白细胞减少其中主要是粒细胞减少,常见病因为:
    (1)粒细胞的生成减少,细胞合成原料的缺乏如蛋白质,叶酸和维生素B12的缺乏;恶性肿瘤漫润骨髓,免疫抑制药,x射线,同位素所致骨髓抑制。
    (2)破坏或消耗过多致骨髓功能失代偿,可见于严重败血症,慢性炎症,脾功能亢进,药物过敏及自身免疫性疾病.
    (3)粒细胞分布异常,可见于疟疾、异体蛋白反应及内毒素血症。
    治疗
    立即去除病因.
    (1)对应用可引起白细胞减少的药物宜慎重,
    (2)对接触x线\Y射线及有害物质者应尽快脱离。
    (3)对患营养障碍,维生素凰I,叶酸等营养障碍者,应及时检查发现.
    (4)对患传染病、血液病、免疫性疾病的患者应积捉治疗原发病.
    (5)对接触苯、二甲苯类有毒害的化学药物的工作人员,要加强防护,定期复查血常规。
    (二)中医分型与中药治法
    1.外感温热
    发热不退,面赤咽痛,口干欲饮,乏力头晕,舌质红绛,苔黄,脉滑数。
    [治法]  清热解毒,滋阴凉血。
    [药方]  犀角地黄汤合玉女煎加减:广角粉4克,丹皮12克,赤芍12克,生地25克,白茅根35克,
    玄参25克,麦冬16克,生石膏35克,知母12克,板蓝根16克,贯众12克.
    2.气阴两虚
    全身乏力,易感冒反复不愈,低热,五心烦热,咽干,咽痛,失眠,盗汗,周身不适,舌质红,苔溥,脉细数。
    [治法]  益气养阴.
    [方药]  生脉饮合当归补血汤加减:太子参35克,麦冬16克,五味子7克,黄芪25克,当归12克,生地25克,黄精16克,女贞子16克,旱莲草16克.
    3.心脾两虚
    心悸气短,身倦乏力,头晕眠差,食纳不香,面色不华,舌质淡,有齿痛,舌苔薄白,脉沉细无力。炙甘草7克,茯苓25克。
    面色苍白、精神婪靡,畏寒肢冷,少气懒言,腰膝酸软,舌体胖大,舌质淡白,苔薄,脉沉细.
    [冶法]  温脾阳、壮肾阳。
    [方药]  金匮肾气丸合四君子汤:制附片12克,肉桂4克,熟地25克,山萸肉12克,淮山药25克,茯苓25克,丹皮12克,党参16克,白术12克,炙甘草7克,仙茅16克,仙灵脾16克.
    5.肝肾阴虚
    头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,遗精眠差,多梦,舌质红、苔少、脉细数.
    [治法]  补益肝肾。
    [方药]  杞菊地黄丸加味:枸杞子16克,菊花12克,熟地25克,淮山药25克,山萸肉12克,茯苓25克,丹皮12克,泽泻12克,白芍25克,当归12克,女贞子16克,旱莲草16克.
    (三)现代西医西药治疗方法
    1.白细胞减少症
    对原因不明的慢性患者可暂进行观察,随访,对已确诊的假性粒细胞减少症者无须用药。对必须用药者可用利血生20毫克口服,每日3次,对放射线、药物及化学药物所致中性粒细胞减少有一定疗效。亦可应用下列药物:维生素B4 10~20毫克,每日3次,碳酸锂o.25毫克,每日3次,维生素B6、B12、叶酸、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A、胱氨酸、雄性激素均可应用,盐肝醇50毫克,每日3次口服。
    2.粒细胞缺乏症
    急性粒细胞缺乏症,需急诊收入院
    (1)首先应去除病因.
     (2)严密消毒隔寓措施,有条件者可置层流室隔离,以防交又感染.加强皮肤和口腔护理,应用5%碳酸氢钠和o.1%利夫奴尔交替漱口.努力寻找病菌,可做血培养,咽拭子,痰培养、尿、大便培养并加药敏试验以利选择有效抗菌素.
    (3)积极应用抗菌素控制感染,可用先锋类抗菌药加氨基苷类或硫霉素o.5克静滴,每8小时1次.
    (4)应用集落刺激因子重组人类粒细胞集落刺激因子(G—csF)或粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(CN-CsF),按3微克/千克体重,皮下注射,每日1次.
    (5)无法应用细胞因子制剂时,可连续行粒细胞成分输注。
    (6)肾上腺皮质激素可短期试用,一般采用氢化可的松,每日200~300毫克,静脉滴注.
    (四)单味药与经验方治法
    (1)补骨脂微炒研为细末,炼蜜丸,每丸7克,每次3丸,每日3次,淡盐水送下。
    (2)有助于提升白细胞的中药有:丹参、鸡血蘑、虎杖,石苇,虹枣,紫河车.
    (3)升白汤:黄芪35克,党参16克,大枣12克,当归12克,虎杖12克,女贞子16克,旱莲草16克,鸡血藤16克,每日1剂,水煎分2次服。
    (五)针刺穴位疗法
    可针刺合谷,气海,足三里、关元、阳陵泉、三阴交、肾俞、血海。
    (六)艾灸疗法
    取大椎、膈俞、脾俞、肾俞等穴施隔姜灸,其中俞穴均取双侧,鲜姜片直径约2-3厘米,厚约0.-0.3厘米,艾炷半个红枣大小。每穴置生姜1片,点燃艾炷放于姜片上,使其自然燃烧,当艾炷将燃尽、患者感到灼痛时,易炷再灸。每穴灸3壮,以灸完后局部皮肤发红但不起泡为度。每日1次,连续1~9天。每灸3天查血常规1次。经查血验证白细胞升至4X109/L以上者,则随时停止治疗.治疗期间患者停用一切有提升白细胞作用的药物。有较好的疗效。
    (七)穴位贴敷疗法
    取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞、足三里(以上穴位均双侧)、中脘、血海,用人参(以红参为佳)15克,补骨脂,当归、红花各10克,附子、干姜、血竭各6克,诸药共为细末,调人生理盐水,搅拌成泥膏状,取适量置于穴位之上,用胶布固定。每3日换1次,连续5~l0次.
    (八)穴位按摩疗法
    用腹部按摩加揉背的方法治疗白细胞减少症,先揉背,取背部俞穴,重点为心俞、肺俞、脾俞、肝俞、胃俞、肾俞,手法为揉、滚、点,捏.再行腹部按摩,酌情取穴,以上脘、中脘、下脘为主,手法为按,摩、揉、运,以补法为主,平补平泻为辅.
    预防与护理
    (1)定期检查白细胞,用药量不宜过大,用药时间不宜过长。如发现白细胞减少,必须及时停药。接触放射线、X线、γ线、β线、中子射线等工作的人,注意安全防护,定期检查血常规。患者营养障碍,维生素B12、叶酸等营养障碍者,应及时检查,发现。患有传染病、血液病、免疫性疾病等患者应积极治疗原发病。接触苯、二甲苯等有毒害化学化学药物的人,要加强防护,定期查血常规。
    (2)患者易发高烧,高烧时积极治疗同时应进行物理疗法。发热时注意口腔护理、皮肤清洁护理。注意隔离、消毒、尽量住单间,防止探视患者叉感染。注意卧床休息,饮食营养丰富。

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