22岁的钟小姐是幼儿园老师，刚刚大学毕业的她生活活泼，深受小朋友的欢迎。然而，近几个月来，钟小姐感觉右上腹常胀痛不适，稍不注意饮食就会发作。起初，钟小姐以为是胃病，只要注意一下饮食，吃点胃药就没事了。然而，病情一直无缓解，有时甚至出现发热，寒战等症状。怀着忐忑不安的心情，钟小姐来肝胆外科门诊就诊，医生在询问病史及进行体检后，让她作B超检查，检查的结果，让她吃了一惊——“肝内胆管结石”。只听说过胆结石，怎么肝里面还能长出结石？
肝内结石是怎样长出来的？
肝内胆管结石是南亚地区的常见疾病。在日本，肝内胆管结石占胆道结石总数的24.1%。在台湾占52.5%，居全世界之首。在大陆，肝内胆管结石占胆道结石总数的16.1%。但肝内胆管结石的发病也有地区的不平衡性，如重庆、广东汕头及山西省等地区发病率较高，达到20%左右。究其原因，肝内胆管结石的发病率与经济发展水平及卫生条件相对低下有关。与此相反，胆囊结石而为“富贵病”，多发生在经济较发达的大、中城市人口这中，其病因是胆汗代谢异常所致，这与肝内胆管结石的成因有别。
引起肝内胆管结石的原因有多种，但主要的原因有以下几种：第一种常见的原因是胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。可造成胆道感染和蛔虫死后在胆道遗留，此残骸将成为胆石形成的核心，犹如河流中的“小岛屿”，越来越大，越来越多。其进一步发展，胆管内的胆汁流速将变慢，更易沉积而形成结石。胆管结石可损害胆管的黏膜，受损的黏膜如皮肤损伤一样，愈合后也会留下疤痕，因而将更进一步造成胆道的狭窄。这样造成胆汁流向十二指肠的道路受阻，只能滞留在肝内，久之则引起“胆汁性的肝硬化”；第二种常见的原因是胆道感染。胆道的细菌性感染，既可通过损害胆囊的黏膜，也可通过以细菌为核心的胆盐沉积而形成结石；第三种原因是肝外胆道的狭窄或畸形所致。例如，因胆囊切除术而意外损伤了肝外胆管，或一些先天性胆管畸形如先天性的胆管囊肿，都可造成“胆汁”流出道受阴；第四种是目前尚未定论的原因，即遗传因素。
肝内结石的诊疗方法
患了肝内胆和结石并不可怕，但要给予足够的重视。因为它还可引起急性胰腺炎、肝脓肿、胆道出血等并发症，病程长者，尚可引起胆汁性肝硬化，甚至胆管癌。从五十年代起，我们对此就有深入的研究，并积累了丰富的诊断和治疗经验。当你感到右上腹部不适时，应首选B超检查，因B超检查无创性，可多次检查，且不会给你的身体不定期来伤害。95%的肝胆管结石可通过B超来确诊。必要时还可行各种胆道造影术。
如发现肝内仅为孤立的小结石，而病人的自觉症状不明显，可服用一些消炎利胆药，并定期行B超复查，而不必进行特殊处理。对于有明显的胆管炎症状，如腹痛、发热、黄疸等，或结石数量较多的病例均应及时采取手术治疗，以免造成更严重的后果。必须强调的是术前清晰的胆道造影是保证手术成功的关键，可以行经皮肝穿刺胆道造影或逆行胰胆管造影，以详细了解肝内结石的数量、分布、有无合并胆管狭窄等，从而为手术方案的选择提供依据。手术的原则是“去除病灶，纠正狭窄，通畅引流”，包括尽可能取净肝内外胆管的结石，矫正肝内胆管的狭窄，为达到这一目的，经常需切除部分病变的肝脏。最后，应保证术后胆汁的通畅引流，常用的方法是行胆管空肠吻合术。值得提出的是：肝内结石为一复杂的胆道疾病，需要良好的影像学设备和精湛的手术技艺。否则肝内结石极易残留或复发，临床上肝内结石行多次手术的病例屡见不鲜。因此，患者在明确诊断后，宜选择综合实力强的医院进行手术治疗。总之，合理的饮食结构、定期的体检可以减少和早期发现肝内胆石病。现在的手术治疗安全性高、疗效好，完善的术前检查，正确的手术方式可使绝大部分肝内结石病人获得康复。而“体外震波”碎石法对此病的治疗是不宜的。
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