视神经炎是指视神经的炎症、退变及脱髓鞘性疾病，以视力急剧下降，甚至失明为特征的眼底病变。临床根据其发炎部位的不同，可分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎两大类。本病属于中医“暴盲”范畴。
病因病理
中医学认为本病多因外感邪热，内传脏腑，循足厥阴肝经上攻目系，或情志不舒，肝郁化火；或素体阴虚，虚火上扰，均可灼伤目系，而致目系猝病，视力骤降。
西医学认为，局部因素由鼻窦炎、扁桃体炎、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎等引起；全身因素由脑膜炎、结核，肺炎、败血症、B族维生素缺乏、流行性感冒、贫血及多发性硬化症等引起。部分患者亦有因烟、酒、铅，奎宁等中毒引起．
治疗
(一)普通康复疗法
调情志，忌躁怒，戒烟酒，静养息。寻查病因，积极泊疗与眼病有关的全身性病变。
(二)中医分型与中药治法
1．外感邪热
发于急性热病后，视力骤降，口渴心烦，夜寐不字，小便赤涩，大便干结，舌红苔黄或舌绛少苔，脉数。
[治法] 清热解毒，散瘀通络。
[方药] 清营汤加减：生地16克，玄参16克，麦冬12克，丹参16克，银花35克，连翘16克，黄连7克，淡竹叶7克，生大黄12克(后下)。视网膜出血者，酌加丹皮12克，赤芍12克，紫草12克。
2．肝经郁热
情志抑郁不舒，视力骤降，头晕目眩，口苦咽干，胸胁闷痛，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦。
[治法] 疏肝泄热，通窍明目。
[方药] 丹栀逍遥散加减：丹皮12克，栀子12克，柴胡7克，当归12克，白芍12克，白术7克，茯苓16克，石菖蒲12克，郁金12克，夏枯草16克，制香附12克。兼见夜寐不安者加合欢皮16克，夜交藤25克，酸枣仁12克。
3．阴虚火旺
素体阴虚或高热伤津后，视力骤降，常伴头晕、耳鸣、五心烦热，口干唇燥，舌红少苔，脉细数。
[治法l 滋阴降火。
[方药] 知柏地黄汤加味：知母12克，黄柏12克，生地2s克，淮山药16克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓16克，泽泻12克，丹参16克，石菖蒲12克。
(三)现代西医西药治疗方法
给予大剂量的类固醇激素或促肾上腺皮质激素，同时使用B族维生素及血管扩张剂，辅以肌苷、ATP、辅酶A等，有明确感染者应用广谱抗生素。
(1)抗生素的应用：青霉素肌注，成人每日80万一240万单位，小儿每日2．5万单位／千克体重，均分为2～3次。或选用氨苄青霉素静滴，成人每日2～7克，小儿每日50一150毫克／千克体重，重症患者，亦可选用先锋霉素v，静注或静滴，成人每日5克，小儿每日50～100毫克／千克体重。
(2)皮质类固醇；强的松片每口30—6o毫克，晨起1次口服，甚者可用地塞米松每日10毫克静脉滴注，视病情好转而逐渐减量。
(3)维生素B族：用维生素B1 100毫克、维生素B12 250微克，肌注，均每日1次，10次为1疗程。
(4)血管扩张剂：口服烟酸片100毫克，每日3次，或地巴唑片20毫克，每日3次。
(5)能量合剂：用三磷酸腺苷(ATP)20—40毫克，辅酶A 50～100单位加入5％～10％葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。
(四)针刺穴位疗法
可选睛明、球后、瞳子髎、攒竹、太阳、风池、翳明、合谷、外关、足三里、三阴交等穴。每次局部取2穴远端取2穴，中刺激，不留针。
(五)中药制剂的应用
急性期可用清开灵注射液40毫升加入10％葡韵糖注射液静脉滴注，10～14天为l疗程。后期可选用脉络宁注射液10～30毫升，或复方丹参注射液6～8支加入5％～lo％葡萄糖注射液静脉滴注，以改善眼部血液循环，促进视力恢复。
预防与护理
(1)急性期卧床休息。
(2)保持心情舒畅，忌烟、酒及辛辣刺激食物。
|