虹膜睫状体炎 虹膜、睫状体、脉络膜统称为葡萄膜(或色素膜)，因此虹膜睫状体炎为前部葡萄膜炎。虹膜睫状体炎常为变态反应所致，为一常见眼病。常为急性发作，也可有慢性表现者。急性者若治不及时，可继发性青光眼、并发性白内障、眼球萎缩而终至失明。 [临床表现] 1．疼痛、畏光和流泪，疼痛可只局限于眼部，也可扩展至眼眶周围、前额和面颊。 2．视力不同程度减退，与角膜后沉着物、房水混浊、角膜水肿及晶体前囊色素沉着有关。 3．睫状体充血或混合充血。 4．虹膜后粘连，指瞳孔缘处之虹膜后面色素上皮与晶体前囊的粘连。此粘连经用散瞳药后，瞳孔不是呈正圆散大而呈梅花状散大。后粘连如不及时散开，机化后便成为永久性者。 5．瞳孔因炎症而缩小，无对光反射或刘光反应不敏感。如后粘连广泛成一周，则称为瞳孔闭锁，因房水不能从后房流人前房，可发生继发性青光眼。大量炎症渗出物覆盖在瞳孔区，机化后称为瞳孔膜闭。 6．前房水内渗出物是虹膜睫状体炎的重要体征，但需在裂隙灯显微镜下熟练的眼科医师方可辨认。有三种表现，一般同时出现，但不尽然。 (1)房水内浮游物：炎症时，房内水有游动的微细颗粒，为渗出的炎症细胞。 (2)房水闪光阳性：房水闪光即丁道尔氏现象。正常情况下，丁道尔氏现象阴性。由于炎症，房水内蛋白质及细胞数增加，当将裂隙灯点状光源照射到角膜上时，房水中即出现一道光束，将角膜和晶体连成一条光带，正有如飞尘满空间的房间射进一道光束之所见。 (3)角膜后壁沉着物：简称KP，由淋巴细胞及浆细胞组成，小点状，新鲜炎症时呈色灰白，随着炎症的消退而色变深。无数个小点在角膜后壁排列成三角形状，三角形之基底朝下。 7．睫状压痛，指睫状体部位的压痛。检查时嘱患者下视，压者以手指于上睑触压眼球，有疼痛时为睫状压痛阳性，为睫状体部炎症的表现。 此外本病应与急性充血性青光眼、急性结膜炎(特别是流行季节易忽略)鉴别(见青光眼)。 [诊断] 如发现睫状充血、瞳孔缩小<排除药物所致)、睫状压痛，应高度怀疑本病。如能用裂隙灯显微镜观察到前房水内的渗出现象，即可确诊。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)散瞳：对于抑制炎症、减少渗出和防止后粘连都极为有利。常用药为阿托品液或膏，如用阿托品液，应注意压迫泪囊，以防中毒(因用1％—2％阿托晶液浓度较高)。 (2)皮质类固醇 ①轻者可只滴可的松或地塞米松眼药水，每日滴4—8次。 ②较重者可配合球结膜下注射地塞米松，每次2．5-3mg，每日或隔日1次。 ③严重者还应配合全身用药，静脉或口服激素。如强的松每日可用30—60mg，早8点顿服，病情好转后逐渐减量。 (3)湿热敷，每日2—3次，每次20-30分钟。 2．中医药治疗：本病中医称为瞳神剿、症，辨症治疗效果较好，可采用中西医结合。 (1)肝经风热：眼痛、头痛、畏光流泪，抱轮红赤，睫状压痛，角膜后壁沉着物，房水混浊，或口干，舌红苔薄，脉弦数。 治法：疏肝散风清热。 方药：见匐行性角膜炎。患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子。 (2)肝胆火炽：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉梭，房水混浊，兼口苦咽干；烦躁易怒，舌虹苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆。 方药：见单疱病毒性角膜炎。 可加丹皮、赤芍等。 (3)风湿夹热：眼部症状加头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。 治法：祛风除湿清热。 方药：防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防已、黄连各10克，黄柏、知母、黄芩、栀于各12克，生地15克，寒水石45克，生甘草6克。 (4)虚火上炎：病之后期巳成慢性，红赤较轻或不红而时痛，瞳神干缺，眼内干涩不舒，兼见虚烦不眠，手足心热，舌燥咽干，舌质红，脉细数。 治法：滋阴降火，清肝明目。 方药：知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹参20克，决明子15克。 [预防与调养) 1．严格遵循医嘱用药治疗。 2．心情舒畅．防止急躁，充分睡眠有利疾病痊愈。 3．饮食宜清淡、富含维生素食品。
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