食管癌癌前病变的发展趋势及对策

    本报讯 为了寻找食管癌发病的因果关系，自20世纪90年代以来，外科内镜专家王国清教授在我国食管癌高发区，对食管癌的癌前病变进行了系统的深入观察和研究，发现了食管癌癌前病变的发展趋势，并提出了控制食管癌发病的对策。

    王教授在太行山周围的食管癌高发区，对40～69岁自然人群采用直接内镜检查加食管黏膜碘染色和指示性多点活检的方法进行了8次普查，共纳入5400人。每例碘染色后，对不着色区（即阳性区）多点咬取活检。结果食管鳞状细胞癌的发现率为3％～5％；食管鳞状细胞重度不典型增生的发现率为3％～5％；食管鳞状细胞中度不典型增生的发现率为9％～16％；食管鳞状上皮轻度不典型增生的发现率为12％～24％。显示食管鳞状上皮轻度不典型增生到中度、再到重度不典型增生，继而发展成癌，呈宝塔式逐渐成倍递减向宝塔尖（癌）发展。

    鳞状上皮细胞轻度和中度不典型增生大部分可自发逆转，小部分发展成重度不典型增生。重度不典型增生逆转可能性较小，它与癌的发现率同为3％～5％左右，这类人群是癌的“后备”群体。从整个发展过程分析，轻度和中度不典型增生可视为癌前状态，而重度不典型增生应为癌前病变。

    王教授认为，对重度不典型增生病例应采取积极对策，他提出了“治疗重度不典型增生是超前治疗食管癌”的新概念。治疗重度不典型增生的有利之处还在于有治愈的希望，宜采用内镜下局部微创治疗，如各种黏膜切除，氩气等离子电烧和激光等方法，不主张用食管切除手术治疗重度不典型增生，至少短期内不宜采用，因为从病理学角度认为，重度不典型增生还不是癌。

    王教授对癌前状态的处理也提出了独到的对策。他认为，轻度和中度不典型增生是一个适合采取阻断或预防措施的阶段，给予药物或环境因素的干预可能促其运转分化，达到预防目的。针对中度不典型增生患者中有一部分最终分化为重度不典型增生，他认为，从流行病学观点看，如果能应用一些敏感方法，如生物标记物或免疫方法，识别出这部分最终将发展为重度不典型增生的人群，并给予积极的适当处理，那么，比起治疗重度不典型增生将更超前一步，那将是食管癌防治工作的重大进步。