张中桥
2001-09-12 08:52:17
为不影响患者上肢功能和胸部美观，提高患者的生存质量，第四军医大学西京医院血管外科行Crose改良根治术冶疗乳腺癌，疗效好，并发症少。
手术切除是目前治疗乳腺癌的主要手段。Halsted法经典根治术切除胸大肌、胸小肌，对腋淋巴结及脂肪组织清扫彻底。但由于此手术对身体损伤严重，术后影响上肢功能并严重影响胸部美观，降低患者的生存质量，所以应用范围已愈来愈小，保留胸大肌的改良根治术在逐渐地取代经典根治术。
西京医院血管外科用Crose改良根治术治疗114例患者，均为女性；年龄23～67岁，平均46.5岁；病程3天到10年。癌肿部位：位于外象限76例、中央部28例、内象限10例，原发肿瘤直径1～8cm，其中<3cm42例、>3cm72例，腋淋巴结转移48例，转移淋巴结数目1～4枚不等，直径均<2cm，无转移76例。
行Crose手术时，体位、切口、游离皮瓣，剥离乳房同Halsted乳腺癌根治术。在锁骨下方一横指，顺肌纤维方向将胸大肌劈开，外侧达胸大肌腱部，内侧至胸肋关节，将劈开的胸大肌向上、下方拉开，清扫胸大、小肌间的脂肪和淋巴结后，切开胸锁筋膜，分离出胸小肌，紧靠喙突止点处切断，并向下牵拉切除胸小肌或作部分切除。在锁骨下静脉前下方清除腋(锁骨下静脉组)、腋中(胸小肌后方)淋巴结和脂肪组织。腋窝清扫同Halsted法。切开之胸大肌行间断缝合。
术后行正规化疗91例，1～4个疗程不等；放疗9例；综合行化、放疗者65例。治疗结果：98例患者获得3年以上随访，随访10年以上者38例。3、5年和10年生存率分别为100%、85.71%、71.05%；局部复发率和远处转移率分别为4.08%和7.1%、5.26%和6.1%、12.5%和15.79%。上述各指标与经典根治术相比，无显著差异(P>0.05)。所有患者上肢功能均无障碍，能自由指高，患肢手臂至头顶，具备日常生活和工作能力，无患肢肿痛等并发症；胸部外观好，未发现有胸肌萎缩、纤维化等征象。
据该科专家介绍，实施Crose术式时，既要达到对乳腺癌区域局部的根治，又要保证胸壁良好的外观和上肢功能，因此手术操作时，应强调防止损伤支配胸大肌的胸内侧和胸外侧神经。
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