乳腺癌术后如何进行随访?
随访间期:术后2年:3~6个月一次;
术后3~5年:6个月一次;
术后5年以上:1年一次。
随访医生
随访内容:及时发现复发、转移病灶,及时治疗;检查对侧乳房;辅助治疗;新药、新方案的评价。
什么是乳腺癌的复发?
癌细胞的播散,造成局部复发和(或)远处转移;
1/3的乳腺癌病人会发生复发。
怎样判断乳腺癌的复发?
局部复发
◆ 乳腺癌行根治术后局部复发率为6.5~23.5%(我院1683例中局部复发病例为110例)。局部复发率与腋淋巴结转移情况有关:腋淋巴结阴性者为3~8%,而阳性者为19~27%。
◆ 局部复发的原因:手术中癌细胞的种植;手术切除不彻底造成皮下淋巴管内癌栓残留播散。
◆ 临床表现:单个或多个种植结节,或者多发性结节呈片状伴皮肤发红、水肿——癌性淋巴管炎。
◆ 鉴别诊断:复发结节往往质地较硬,与皮肤粘连而活动度差,可伴有皮肤发红。它需与以下鉴别:神经残断,多有压痛;皮下结节,小而活动可为囊性。手术活检有助于鉴别。
◆ 保乳手术后的复发:5年复发率5~10%,10年为7~20%,绝大多数复发在乳腺实质中而皮肤、淋巴结、胸壁阴性;1/3经体检发现而钼靶X线阴性,1/3体检与钼靶X线都能发现,另1/3由钼靶发现;局部复发者可行补充根治术,长期无瘤生存率仍为50%。
区域淋巴结复发
◆ 20~40%
◆ 临床表现:腋淋巴结肿大、融合成团、皮肤粘连,腋血管、神经累及致上肢水肿、疼痛;乳内区第二、三肋间隆起性肿块,皮肤发红、变薄发亮,肿块质硬、固定,晚期出现溃疡、胸骨侵犯造成疼痛。
远处转移
◆ 淋巴道转移:双侧锁骨上淋巴结;对侧腋下淋巴结;另外还有腹股沟淋巴结及纵隔淋巴结但较少见。
◆ 血道转移:骨20~60%,多见于骨盆、腰椎、胸椎、肋骨、股骨、肱骨上段、肩胛骨、颅骨等;肺、胸膜 15~25%;肝 5~15%;脑 5~10%;其它(肾上腺、卵巢等少见)。
◆ 临床表现为各转移部位的症状和体征。
◆ 另外可借助X线胸片、同位素扫描、CT、B超等辅助检查以及肿瘤标志物CA15-3、CEA等的检测来诊断。
复发性乳腺癌的治疗
方法较多
◆ 全身治疗——根据年龄、病变发展速度、月经情况、激素受体、转移部位等来决定
1、化疗:年轻,病变发展快,手术到复发间隔时间(TTP)短,内脏转移者首选;
2、内分泌治疗:年龄较大,绝经后,ER、PR阳性,TTP较长,病变发展缓慢,淋巴结、软组织、皮肤复发者疗效佳;
3、新药:疗效好、价格昂贵,推荐为二线用药。
◆ 局部治疗——根据复发或转移的部位,单发还是多发,有无症状等来决定
1、手术切除:局部单个复发结节
2、放射治疗:局部复发(单个或多个);
骨转移(50%有效率,75%疼痛缓解);
脑转移(全颅照射)
综合治疗策略