一、睾丸炎 睾丸炎相当少见,其感染途径有血行、淋巴和直接蔓延等三种。任何感染的血行播放均可引起睾丸的急性炎症。其中以流行性腮腺炎睾丸炎最为常见,此病可由下行性感染所引起,因为腮腺炎病毒系从病人的尿内排出。青春期后患腮腺炎的病人中,约有20%伴有发睾丸炎,其中约有四分之一为双侧睾丸炎。睾丸炎的主要症状是:睾丸肿胀、疼痛,发热,有时伴寒颤。男性患急性睾丸炎时,可发生性交困难,因为兴奋时产生的血管充血可使发炎的睾丸产生疼痛,性交时产生的压力,以及睾丸的转动、抬高也可引起疼痛。 最近有人发现,急性睾丸炎期间,睾丸的Leydig氏细胞(即间质细胞)功能受到损害,部分病人可持续存在睾丸酮分泌异常;还有一些病人的精子生成可暂时受到影响。患过流行性腮腺炎睾丸炎的病人,其中大约有一半出现睾丸萎缩,不过睾丸酮的产生一般并不受到损害。 二、尿道炎和膀胱炎 几乎各种感染源均可引起下尿路感染,但以细菌感染最为常见。通常把尿道炎分为淋球菌性和非淋球菌性两类。在常规检查和细菌培养时,大约90%的非淋球菌性尿道炎均无致病原发现,故将此种感染称为“非特异性尿道炎”。如应用特异性方法检查,则可从42%的男性非淋病性尿道中分离出沙眼医原体。此外,滴虫和念珠菌也是“非淋球菌性尿道炎”的常见致病原。 典型的尿道炎常出现排尿困难(排尿时疼痛或烧灼感)及尿频、尿急。淋球菌性尿道炎通常表现为排尿时淋沥不尽,而非淋球菌性尿道炎则无此症状。如患有膀胱炎(常伴发尿道炎),则表现为显著的耻骨上疼痛及触痛。 尿道炎、膀胱炎均可由性生活所引起,也可由前列腺肥大或慢性前列腺炎所致。然而,许多病人井无尿道症状(包括排尿淋沥不尽),也有的病人由于害怕和内疚,常在医生面前否认这些症状。对这些病人如不及时诊断治疗,别增加了其配偶被传染的危险;有的病人也可能暂时停止性生活,以掩盖其所患之症。 除非尿道粘膜广泛累及,尿道炎一般并不影响性生活。尽管如此,仍然有些病人由于心理上的原因而发生性功能障碍。男性尿道下裂病人性生活后尿道炎发生率比尿道正常者显著为高,可能由于性交时细菌从阴道侵入了尿道口。在同性恋人群中,各种尿道炎的发病率均高于普通人群。 三、前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎是男性复发性尿道感染最常见的原因。本病通常由革兰氏阴性杆菌所引起,最主要的是大肠杆菌(约有80%病人由该菌引起)。其它致病原还有克勒伯氏菌属、奇异变形杆菌、假单孢菌属和肠杆菌科等。慢性细菌性前列腺炎可有下背痛、阴部痛或排尿淋漓不尽等症状,只有当病情加重时(如发生膀胱炎或前列腺梗阻)才出现上述症状。如系急性细菌性前列腺炎,则可出现发烧、睾颤、阴部疼痛、排尿困难、尿频、尿急、直肠不适惑等症状。
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