凡是罹患不育症的男性,大夫总是让他反复检查精子,做许多实验,项目繁多,另不少患者感到麻烦。实际上,在一些检查的项目中,往往是非常重要的,诸如精子常规、精子形态、精子运动特征与活力、宫颈粘液穿透实验、获能及顶体反应、精子功能的生化状况、精卵相互作用情况等等,往往是必须检查的项目,即使如此,在这些项目中没有发现异常的问题,也还有一部分患者仍然不育,被称为不明原因的不育。 了解精子,对于患者来说是十分重要的。因为只有通过充分认识到精子的基本情况才能了解是否发病，才能引起患者及其家人的高度重视，才能进行有针对性的防范和正确治疗，才能正确评价自身的生育状况而不怨天尤人。在以往，不少人认为只要一检查精液常规就可以了解男性的生育能力是否正常，其实这是非常片面的。 单纯的精液常规检查分析，不能精确判断生育能力是否正常。目前常规精液分析主要可以了解精液量、精子密度及其精液中精子的总数量、精子凝集、精子活力与活率、精子形态、精液液化等方面的信息。实际上这些内容的分析，只是非常表浅的分析，有时还难以真正了解精子的功能和受精潜能，特别是在人工授精方面，尚不能仅仅通过精液常规所提供的信息，决定是否可以进行人工授精。在一般情况下，只有正常形态精子的百分率大于或等于30以上、精子密度每毫升在2000万以上、活力前向运动者大于或等于50%的，才有可能自然生育。之外，还要参考精子存活率、白细胞、免疫株试验等，有条件的还要检查锌总量、柠檬酸总量、酸性磷酸酶总量、果糖总量、－糖苷酶等，这样才能初步了解精子是否“健康”、是否合格。 精子活力是否正常，是自然受孕和提高人工授精成功率的关键。精子要穿透宫颈粘液,通过女性生殖道达到授精部位,穿透卵丘与透明带,必须具有一定的活力，缺乏活力的精子数量再多也是没有用处的。临床研究证实，不育症患者的精子曲线运动速度、精子直线运动速度、平均行程速度、精子头部摆动幅度、尾部振动频率等参数明显低于具有正常生育能力者。医学研究表明，正常人的精子平均运动速度为35微米，而不育症患者精子的平均运动速度仅仅31微米或更低。因而，在不育症患者基本项目检查时，往往要检查上述项目。因为这些项目是评价不育状态的客观依据，也是预测能否受孕、授精的依据。 宫颈黏液穿透试验，也是在不育症患者中经常需要做的一项检查。一般情况下，影响精子穿透宫颈黏液的常见因素为宫颈黏液的理化状态、精浆酶的活性、精子的运动质量等。了解精子与宫颈黏液的相互作用，临床目前仍多采用较为原始但简单可行的性交后试验的方法。国外有学者在宫颈黏液相互作用的体外试验中，为了避免不标准性，常用合成凝胶替代宫颈黏液。在一些试验中证实，与宫颈黏液穿透有关的精子运动最重要的是精子头部侧向摆动的幅度，也就是说，精子头部侧向摆动幅度低的要比精子头部侧向摆动绝对幅度大的穿透作用弱。在人工授精的时候，一定要尽量选择穿透宫颈黏液能力强的精子，这样对提高受孕率具有积极作用。 了解精子功能的生化指标，对准确评价男性生育能力十分有益。在精浆中，存在着包括酶、小分子有机物、无机物在内的各种生化成分。这些成分的存在对保护、促进与维护精子的正常功能具有非常重要的意义。在这些成分中，乙酰肉毒碱显得非常重要，因为它是精子运动的一种能源储备形式，对精子活力的产生和加强具有重要的作用。据报道，在男性不育症中，精子活力低下患者的精浆中乙酰肉毒碱的含量明显低于具有正常生育能力的男性，具有统计学上的显著差异。为了弄清乙酰肉毒碱与精子活力的影响，有学者进行临床对比测定，结果发现正常男性与精子活力低下以外其他类型的不育患者差异并不明显，说明精浆中的乙酰肉毒碱的含量与精子活力有着十分密切的联系，因而，通过检测患者精浆中的乙酰肉毒碱含量，可以评价精子的活力，目前部分医院已经作为常规检查项目。近些年来，一些医学专家通过检测氧自由基、超氧化物歧化酶等来评价精子功能，取得了研究方面的进展，但目前在临床上开展的还不够普遍。 获能及其顶体反应的检测，对部分不育症来说是应查项目。在受精过程中，顶体蛋白酶及透明质酸酶的作用最为重要。当精子与卵泡结合的初期，精子就会遇到围绕在卵母细胞周围的卵丘细胞的阻拦，精子必须卵丘的基层，然后向透明带“进军”。精子获能后，这些酶被释放出来，以分解卵细胞周围的放射冠和透明带，为精子进入卵子打开方便之门。倘若缺乏这些酶的作用，精卵结合将成为可望不可及的分离结局，受孕也就成为一句空话。在人类生育过程中，顶体反应同样也是相当重要的。该反应是一种使精子顶体区前2/3处以及精子浆膜和外顶体膜有顺序的空泡化过程，也是为精子进入卵泡促成精卵结合的最后过程。这一过程出现“故障”，男性就有可能难以实现正常生育。因而，目前在临床上经常要检查精子的顶体反应是否正常。 精子与卵泡细胞间相互作用的评估，临床一般认为是评价人类精子受精能力的最可靠方法。该项检测，目前临床上常用的方法是仓鼠卵穿透试验（HPT），该项检测可测量出精子正常功能的多种参数，用以了解精子获能和顶体反应、精子与卵细胞卵黄膜融合的能力、精子核解聚等，因此也是临床较为盛行的检测方法之一，这种检测对预见精子的受精能力具有重要的意义。 低渗肿胀试验（HOS）是检查精子膜功能的重要方法。在精子的各种功能中，精子膜的功能可直接影响精子的获能、精子的顶体反应和精卵融合等，通过该试验可预见精子细胞膜的完整性和顺应性，因而也是较为常用的一种检测方法。 之外，检查精液中非精子细胞包括未成熟的精原细胞、精母细胞、生殖脱落的上皮细胞、多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、单核细胞等，对精液中的非精子细胞的全面正确评价、精子计数及其活力，均有非常重要的作用。例如，医学研究业已表明精液中的白细胞及其产物，可降低精子的活动率和活动力，前者还会刺激生殖道产生局部抗精子抗体和抗白细胞抗体，影响或阻碍精子的运动和成熟，影响精子穿透卵子的能力。 总之，当男性发生不育的时候，不可以仅仅检查精液常规，进行浅表的分析，而要进行有针对性的、综合性的、全面的检查分析。检查中只要精子出现数量、质量、活动力、活动率、形态等诸多方面有问题，就应讨个“说法”，以便进行有效的治疗，尽快驱除不育给幸福家庭带来的烦恼。
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