不育症不是一种独立的疾病，是150多种疾病的共同临床表现，没有一种包治所有不育的药物和技术。《WHO不育症诊断和治疗标准》要求从事助孕工作的医生必须是内窥镜专家,助孕中心必须拥有宫腹腔镜、高精度B超、电化学发光免疫分析系统、数字化高频X光机、层流手术室和实验室，应同时开展体内（治疗原发病），体外（试管婴儿）助孕技术。WHO规范是科学治疗不育症的“金标准”。 我院严格遵守WHO标准，实行标准下的个性化治疗方案，依据先进的诊疗技术，对病因进行精确的诊断，再对症进行治疗，优先使用安全、高成功率的体内助孕技术。 不育症患者应该到符合WHO标准的助孕中心就诊，弄清自己不育的原因，在知情选择条件下，选择最简单有效的治疗方案。 原发不孕：夫妇一般应首先检查男方精液和女方激素水平，男方应在禁欲3-5天后就诊，女方在月经期就诊为宜。 继发不孕：应先行子宫输卵管碘油造影，在月经干净3-7天就诊为宜。 习惯性流产：患者应在孕前系统检查和治疗，不要等怀孕后再来就诊。 初诊最好夫妇同来，携带以往检查结果和病历，男女分室就诊。患者一定要提供真实病史和情况，有1/4的不育症单靠病史即可确诊。 返回 为什么多数不育症患者得不到有效妥善的治疗？ 现有医疗体系现状： 现有医疗机构对不育症的治疗不尽人意，究其原因，是因为现有的医疗服务体系缺乏针对不育症治疗的高水平机构。不育症的发病率高，患者需求迫切，因此治疗机构多，但现有不育症治疗机构多分散在各大医院的妇科门诊或一些中小型的中医医院里，绝大多数机构的资源薄弱，医疗技术人员和设备组合达不到最基本要求，每个科室门诊只开展有限的技术，治疗方法混乱，治疗过程以医生为中心；规模比较大的助孕中心多以试管婴儿治疗为主，但试管婴儿的费用高，适应症只占不育症的一小部分，并不能满足广大患者的需求，由此看来医疗市场缺乏一个综合全面的不育症专科医院。 病因复杂：不育症是150多种疾病的一个临床表现，而不是独立的疾病，不孕症的病因异常复杂，没有一种包治不育症的药物和技术，因此对医生水平要求高，对诊断和治疗的仪器和设备要求高。 - 对医生水平要求高：宫腔镜、腹腔镜专家 - 对诊疗设备要求非常高：宫腔镜、腹腔镜、高精密度B超、高精度X光机、电化学发光激素测定、层流手术室 缺乏科学权威的诊疗标准：国内没有治疗不育症的诊疗标准，治疗方法混杂，只有按照科学的分类、诊断、和治疗标准，才可保证医疗质量，实现高治愈率。 返回 WHO标准是治疗不育症的黄金标准 “对症下药”是治疗所有疾病的基础，任何疾病，如果病因不清，都无法治疗。不育症病因异常复杂，有150多种之多，包括男女双方多种全身性和生殖系统的多种疾病，不育症是150多种疾病的一个临床表现，而不是独立的疾病，因此没有包治不育症的灵丹妙药，只有按照WHO的黄金标准，对150多种病因进行准确分析，方可对症治疗。 世界卫生组织在1995就明确规定：生殖助孕技术在世界范围内必须依照一个统一的标准，必须有一个正规的生殖助孕中心，该中心必须具备下列条件： 生殖助孕医生必须是内窥镜专家：世界卫生组织规定，所有的不孕症病人均需进行盆腔检查，并倡议腹腔镜是对输卵管通畅准确评价的‘黄金标准’。在繁杂的引起不育症的150多种病因中，盆腹腔的解剖生理性病变占相当大的比例，在确定治疗方案前，必须明确并排除这些因素，如子宫畸形、盆腹腔粘连等，由生殖助孕医生亲自行内窥镜检查可使助孕治疗更系列更条理。 必须具备高精密度B超：高精密度的B超不仅能准确的显示女性内生殖器的形态，在助孕技术中也起着举足轻重的作用，尤其在体外受精技术中，只有依靠高精密度的B超才能准确、清晰的提供卵泡的发育情况并在的B超引导下吸取卵子；而在移植后，还需借助无创伤的B超观察胚胎的生长发育。 必须有高精密度X光机：输卵管堵塞是女性不孕的常见原因，在子宫输卵管碘油造影实验中，高精密度的X光机可对输卵管的堵塞部位和程度进行非常精确的定位。数字化高精密度X光机可自动连续摄片，实时显示子宫输卵管的影像，为临床提供生动形象的证据。 必须具备电化学发光免疫分析仪：激素水平异常的内分泌性不育在不育症中占较大的比例，不论哪种类型的不孕症，激素水平的测定都是就诊时的必检项目，一些内分泌性不育可根据激素水平确诊，进而通过简单的体内助孕达到治疗目的。通常的激素测定采用放射免疫法，由于试剂盒的要求，一般要在采血后的7-15天才会得到检测结果，而且放射性核素还会对检验师造成损害。因此，一台快速、精确的免疫检测仪在生殖助孕中心的硬件设施中占有重要位置。 必须设有层流手术室和实验室：通常，手术室的消毒是通过定期的紫外线和过氧乙酸等消毒液进行消毒，不仅工作繁琐还会遗留刺激性气味。世界卫生组织要求的助孕生殖的手术室是外科三类手术（如：骨髓移植）所使用的层流手术室，使世界上最伟大的创造生命的手术在无菌、空气清新、温度湿度适宜的环境下进行。 如果严格遵守WHO标准，对不育症诊断明确，治疗得当，80%的不育症是可以治愈的。按照WHO的诊断标准和治疗流程，对不育症的治疗应先确诊后治疗，即首先明确引起不孕症的病因，再针对病因进行治疗，有25%的不育症，单靠病因即可确诊。依据病因可对不育分类，然后即可对每一位病人制定个性化的治疗方案，做到有据可依、有的放失，实施最有效、安全、无痛的助孕技术。 返回 不育症的治疗在诊断： “对症下药”是治疗所有疾病的基础，任何疾病，如果病因不清，都无法治疗。现代科学证实：不育症病因异常复杂，有150多种之多，包括男女双方多种全身性和生殖系统的多种疾病，不育症是150多种疾病的一个临床表现，而不是独立的疾病，因此没有包治不育症的灵丹妙药，只有按照WHO的黄金标准，对150多种病因进行准确分析，方可对症治疗。 世界卫生组织在1995就制订了诊断和治疗不育症的标准，此标准要求助孕中心： 医生要求：必须是内窥镜（宫腔镜和腹腔镜）专家。 仪器设备的要求：高精度B超、高精度数字化X光机、电化学发光免疫检测仪、宫腔镜和腹腔镜、和层流手术室，一整套诊疗标准和流程。 如果严格遵守WHO标准，对不育症诊断明确，治疗得当，80%的不育症是可以治愈的。但中国此前还没有一家达到WHO标准的治疗中心。 返回 女性不孕症的主要病因和发病率 输卵管粘联和阻塞：30% 输卵管粘连和阻塞：在患有生殖系统炎症，如淋菌性盆腔炎、结核性腹膜炎；某些盆腹腔手术后，如剖宫产、宫外孕术后以及子宫内膜异位症等，常由于炎症渗出和纤维增生使输卵管管腔粘连、狭窄、扭曲变形而影响孕卵的运行。 多囊卵巢综合征(PCO) – 20% 是引起不孕症的主要病因之一。该病是女性常见的内分泌紊乱性疾病，其典型临床表现有：月经稀发、继发性闭经、不孕、多毛、肥胖等，不孕率约占75％，以原发性不孕较为多见。 该病征的特点是不排卵、卵巢增大而且多囊，多囊卵巢产生过量的雄性激素或是各种激素水平不相协调。激素水平的变化对该病的临床表现和诊断有重要意义。适当的药物治疗或手术治疗（腹腔镜下卵巢楔形切除）可改善症状及治疗不孕。 子宫内膜异位症 – 15% 是引起不孕症的主要病因之一。当子宫内膜不在其正常部位,而出现在人体中的任何其他部位时, 称为子宫内膜异位症，是一种较常见的妇科疾病，以进行性痛经、不孕、月经过多和性交痛为主要临床表现。正常妇女不孕率约为l0％，内膜异位症患者可高达40％。临床上常应用下列诊断治疗方法： ①药物保守性治疗：服用孕激素类雄激素类等； ②腹腔镜检查和治疗：可以直接看见病灶部位,确定病变范围和严重程度,并可对有适应症的病例如对腹膜上的小病灶电灼，可进行粘连松解以及对卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）进行治疗，腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的较先进的方法。 ③开腹治疗：在无腹腔镜或腹腔镜检查失败，诊断未能明确者,行开腹检查。 宫外孕 – 10% 宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，是引起不孕症的主要病因之一，也是妇产科常见的急腹症之一，不及时诊治或不及时抢救可危及生命。宫外孕最常发生于输卵管（占90%以上），一般临床上开腹行患侧输卵管切除术。开腹手术容易形成盆腹腔脏器粘连而再次发生宫外孕，或由于术后粘连带牵扯出现慢性腹痛。 我院开展腹腔镜微创手术治疗宫外孕，只在腹壁上开三个1.0cm的小口，即可通过电视屏幕直视下吸出腹腔内的积血，并在输卵管上开窗取出妊娠的胚胎，修复输卵管，给输卵管以最小的创伤，最大限度的保存输卵管的生理结破结构。 内分泌性不孕 - 10% 生殖过程是受下丘脑-垂体-卵巢轴严格控制的，大脑皮质、大脑下垂体和卵巢分别分泌多种不同生理功能的激素，当各类激素水平正常且相互协调时才能正常受孕。将因激素水平异常而导致的不孕称之为内分泌性不孕，因此，不育不孕患者需进行激素水平的测定。 我院购置了世界领先水平的电化学发光免疫分析仪，检测迅速，灵敏度高。患者在采血后十几分钟即可拿到结果。常需测定的激素种类有以下6项：①促卵泡生成激素（FSH）；②促黄体生成素（LH）；③催乳素（PRL）；④雌二醇（E2）；⑤孕酮（P）；⑥睾酮（T）。激素测定的适宜时间为月经的第三天。 子宫输卵管碘油造影 子宫输卵管碘油造影（HSG）是通过子宫颈管向子宫腔内注入碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况的一种不孕症的辅助检查方法。造影不但能提示输卵管是否通畅及阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。该检查安全、不需麻醉，能为病人所接受。 我院购置了国际先进的数字化连续全自动子宫输卵管碘油造影机，能动态的观察并准确的定位病灶；在天花板上专门设置了屏幕，病人可直视盆腔情况，充分体现了“新景安太”对病人的人文关怀，整个过程5分钟，大大缩短了病人“吃线”的时间并当即发给病人刻录于光盘的报告。检查时间一般在月经干净3-10天内为宜。 精液分析 精液分析，可以知道精液中有多少活动的精子、活动力的强弱以及精子形态是否正常，所有这些指标对精子穿透卵子的能力以及受精功能都是非常重要的因素。精液分析检查是目前唯一能提供男性致孕能力的检查，一般在留取精液前最好禁欲３-５天，使用手淫方法取精液。 我院专门设立了环境舒适、安静的取精室提供给受检者使用，采用清洁、广口的容器，在看完门诊、留取精液后一小时内得出结果。精液分析结果若低于世界卫生组织（WHO）的标准，则建议采用人工受精或试管婴儿方式来帮助太太怀孕。 少精症与单精子注射 男子每次射精的量为2至6毫升。若精液量少于1.0毫升或每毫升精液精子计数小于2千万的称为少精症。各种内分泌功能障碍、免疫功能异常(抗精子抗体阳性)、生殖器官感染，如睾丸炎、前列腺炎等均可导致少精症。 少精症为男性不孕的主要原因之一，大部分少精症的治疗都比较困难，需行卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)技术。先对少精者稀少的精子进行处理，在体外再直接洗涤精子并置于培养箱中孵育备用。用显微注射器吸入精子刺进卵细胞浆内将精子注入，再将已注射后的卵子移入培养箱中培养直至胚胎移植。 试管婴儿 试管婴儿技术是体外受精—胚胎移植等人工助孕技术的俗称（IVF）又称“试管婴儿”。是指分别将卵子与精子取出后在体外使其受精，并发育成胚胎再植回母体子宫内。 试管婴儿技术主要包括：①超排卵 ②卵泡监测 ③取卵手术 ④精卵体外处理 ⑤体外受精 ⑥胚胎的体外培养 ⑦胚胎移植。 适应症：⑴输卵管因素导致不孕的患者：炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅；输卵管结扎术后的患者；由于宫外孕而切除双侧输卵管的患者；⑵不明原因的不孕患者；⑶子宫内膜异位症患者；⑷男方和/或女方含抗精子抗体；⑸精子数量少，活动力差者。 人工受精 所谓协助性人工受精，就是将精子或卵子取出体外，经过处理或培养成胚胎后，再植入人体内。其中大家最熟悉的治疗就是“试管婴儿”。实际上最简单的精子洗涤合并子宫内的人工受精术也是人工受精的一种，对于轻度的不孕症疾病，如轻度的精子活动力差，夫妻体内的抗精子抗体的自体免疫疾病，子宫颈的疾病者，施以人工受精治疗每次有20%的怀孕率，治疗3次有50%的怀孕率。即使严重性的男性精子稀少症或无精症的患者，通过精子显微注射术也有生儿育女的机会。 联合助孕 是指将内窥镜技术与体外受精-胚胎移植技术有机结合起来治疗不孕症。腹腔镜可治疗那些严重影响体外受精-胚胎移植成功率的原发病，如子宫内膜异位症，输卵管积水，多囊卵巢综合征等，妊娠率高于单纯的腹腔镜助孕，也高于B超阴道取卵体外受精-胚胎移植；宫腔镜下取胚术可直视宫腔环境，为反复自然流产的治疗提供宏观依据；宫腔镜下输卵管插管可对输卵管粘连进行分解。此外，我院还开展其他体内和体外助孕技术，如体外受精-胚胎移植、卵细胞胞浆内单精子注射、胚胎冻融技术、B超监测排卵、介入治疗和内镜联合手术等。 返回 助孕技术(ART) 助孕技术(ART)是一切为达到生育目的而采取的治疗措施的总称，包括体内助孕、体外助孕和联合助孕三类。 体内助孕技术：包括药物治疗、免疫治疗、子宫输卵管碘油造影(HSG)、宫腔镜、腹腔镜、B超介入治疗和开腹手术。 体外助孕技术：包括人工受精(IUI)、试管婴儿(IVF)、单精子注射(ICSI)、宫腔内配子移植(UET)、孕前诊断(PGD)。 联合助孕技术：包括输卵管内配子移植、腹腔镜+试管婴儿、药物超排卵+免疫治疗、宫腹腔镜联合检查或手术。 每一种助孕技术都有其特定的适应症和禁忌症。不育类别与各种助孕技术之间存在着对应的关系，合理选择助孕技术，会起到事半功倍的效果，尤其能为年龄较大者赢得宝贵时间。 返回 诊疗原则：“先确诊，后治疗，无效退款”。 我们引进国际先进的诊疗理念，对部分不育症在确诊后，签订医患协议，与患者共担风险，无效退还治疗费用。 诊疗中严格遵守循症医学，实事求是，实话实说，先体内助孕，后体外助孕，为患者选择最佳方案而不是最贵的方案，真正成为不育症患者无后顾之忧的选择。 返回
|