１．药物治疗 在通过对勃起功能和前列腺液进行临床评价排除阳痿或泌尿生殖系统炎症等器质性问题之后，便可给予３０-６０毫克的氯丙咪嗪。也可考虑在临床使用能抑制５羟色胺的氟伏沙明。药物治疗在初期可达７０％的药效，过几周后则有很高的丢失率。 显然，单纯药物治疗方法没有考虑到对于个体或伴侣来讲都是重要的双方关系的动态变化。如果没有固定的伴侣、或有固定的伴侣而伴侣又拒绝参加性治疗、或在传统治疗后仍无改善时、或患者同时伴有抑郁症时则药物治疗是特别有用的。 2.催眠疗法 当口服无效时可考虑使用两种去条件反射治疗：（１）去条件反射催眠法--每周１次共８周，其主要目的是：克服对失败的预期焦虑，通过幻想增强性唤起。在催眠条件下的治疗可以消除各种不合理的和错误的念头，而那些念头可以起到消极的催眠后暗示作用。这是所有性障碍中固有的消极自我暗示的一种解毒药。通过使病人在充满畏惧的性际遇后得到精神上的复原，催眠法也起到抗焦虑作用。催眠减轻了性焦虑，也就竞争性地避免了有些人把早泄作为减轻性焦虑的一种手段。 （2）在催眠法的第二阶段，将给病人提出一个建议，且的旨在让病人以更为令人满意的行为取代早泄。即要求病人在他单一的性想象屏幕上同时投射包括视觉的、听觉的和含肉体内容成分在内的积极的或消极的两种行为。逐渐地，积极想象的画面在大小和明亮度上将不断增加并最终取代和克服了消极的影像。这时病人就学会了鉴别出什么是积极的想象，他开始感到能够在让人畏惧的环境下重复理想化的想象。 在这种情况下要给出三种催眠后暗示：“我在每次性活动中越来越放松，也越来越有信心”；“我越来越容易性唤起，我从来没有这么放松过，我比以往更能从性活动中得到享乐”；“我发现我越来越容易延长性交时间，想让它多久就能多久”。 如果让病人在家中的自我催眠暗示时重演这几条暗示，将有助于强化我们希望的那种去条件作用。人们广泛认为这种在潜意识状态下的参与将是有效的。治疗的另一个目标是提高性唤起水平并让病人通过运用幻想来耐受它，而早泄病人耐受性唤起的能力是很差的。 3.前列腺素Ｅ１的应用 在体内使用前列腺素Ｅ１以达到去条件化作用应在两周的催眠治疗之后进行。每周一次，每次２０微克，共６周。其目的在于发现激发射精的那种感觉并在尽量延长勃起的情况下增强对性唤起的耐受水平。 临床试验表明前列腺素Ｅ１和ＮＯ的联合用药是当前临床可以使用的诱发勃起的最有潜力的血管活性物质。前列腺素Ｅ１是第二位的最有效的物质，它与罂粟硷和酚妥拉明不同，并不引起阴茎异常勃起。如果没有器质性问题，前列腺素Ｅ１可以使勃起维持３小时之久。病人偶尔会有轻度不适，如果在注射液中添加少许依替卡因即可克服这一问题。 当给早泄病人进行治疗时要注意从整体性出发，要考虑到器质性问题、个人因素和伴侣关系的动态变化。治疗努力和结果评价必须包括伴侣双方（过分羞怯、使人泄气、非动情化、关系紧张）。去条件作用的努力必须在一个放松的、愉快的、安全的气氛中进行。在６周治疗过程中要确立治疗目标和技术，以增加对性唤起的耐受能力，以触摸、前戏和幻想把动情刺激重新纳入相互关系中。 同时，对自己的勃起维持能力有自信心的病人将能够学会控制他的敏感度，所以他的射精将在一个得到充分肯定的和宽松的气氛中发生。 尽管在第一疗程中病人就能拥有长时间的持久勃起，但仍建议病人不要试图插入。以后逐渐过渡到在女上位时的龟头插入、完全插入、少许抽动或旋转、任意抽动直至射精。在治疗过程中也鼓励病人在不注射的情况下进行上述练习。 最终的治疗评价包括对个人满意程度的自我评定、对早泄所致的焦虑的评定、对双方总体幸福程度的评定。评定应在治疗前后各做一次，并与传统治疗方法进行比较。
|