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多发性肌炎和皮肌炎有哪些实验室及辅助检查
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   (1)实验室检查  可有嗜酸粒细胞升高,血沉增快及球蛋白增高,但均无特异性。  
    ①血清肌酶:肌酶是多发性肌炎和皮肌炎的主要诊断依据之—。包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和碳酸酐酶Ⅲ等。可作为诊断疾病、估计病情和判断疗效的依据。其中肌酸激酶最为敏感,而乳酸脱氢酶恢复较慢。   
    ②自身抗体:约20%—30%的本病病人抗核抗体阳性,常见的荧光染色型别是斑点型,即核质型,还可见均质型、核仁型和着丝点型。
    抗Jo—1抗体:在多发性肌炎病人中,阳性率为30%— 40%,而皮肌炎病人中小于5%。该抗体有高度的肌炎特异性,非肌炎病人无此抗体此该抗体与间质性肺疾患密切相关。
    抗Mi—2抗体:为抗核抗体,是皮肌炎的特异性抗体,约 20%的成人病人此抗体阳性。
    抗PM—Scl抗体:系抗核仁抗体,该抗体主要存在于肌炎和系统性硬皮病两种疾病重叠的病人中。
    其他抗体:如PM—1抗体、抗PL—7抗体、抗PL-12抗体等属于抗细胞胞浆抗体,在少数病人中也可见到;另外,多发性肌炎、皮肌炎病人也可有抗SSA抗体、抗SSB抗体。
    在众多自身抗体中,JO—1抗体有高度特异性,且与肺间质疾患相关,因此临床意义最大。
    (2)肌电图  90%的多发性肌炎和皮肌炎在肌电图显示肌源性损伤的改变,可作为诊断及随诊其活动性之用。
    (3)肌肉和皮肤活检  是本病的诊断手段之一。通常以肌电图显示异常的肌群作为取材部位。
    (4)磁共振成像  这是一个用以诊断肌炎新的非创伤性的检查手段。可用于指导肌肉活检部位,系列检查还可以随诊肌炎的活动性和疗效反应。因检查价格昂贵,应用受到限制。
    178.如何诊断多发性肌炎和皮肌炎
    当病人有肌无力和肌痛等症状就医时,医生必须进行仔细的体格检查,并了解肌无力及皮疹的性质,作必要的实验室及辅助检查。
    从1975年至今,一直沿用以下的标准来诊断多发性肌炎和皮肌炎:
    (1)对称性、进行性的近端肌无力。
    (2)肌活检有肌肉坏死、再生、炎症等改变,伴或不伴有肌膜周的肌萎缩。
    (3)血清肌酶(肌酸激酶和醛缩酶)升高。
    (4)肌电图有下述肌源性损害:①低幅、短时限、多相波的运动单位电位;②纤颤、正锐波和插入活动增加;③自发性高频率放电。
    (5)皮肤改变,包括高雪征,向阳性,紫色皮疹,腰、肘、内踝、脸、颈、上部躯干有皮疹。
    凡具有(1)—(4)者,可确诊为多发性肌炎,同时伴有(5)者,司诊断为平皮肌炎。
    多发性肌炎和皮肌炎的诊断一旦成立,并非万事大吉,还应注意寻找是否并发肿瘤,是否合并有其他结缔组织病,病情的程度如何,有无内脏器官损害,有无并发感染等等,以利于进行合理治疗。

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