中微元素中药二合一疗法治疗糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变发生于糖尿病人眼底视网膜微血管的一种特异性病变，有单纯性和增殖性，以视网膜血管瘤、青光眼和老年性白内障，出血，视网膜脱离为临床特征，早期病变较轻，以单纯性为主，病性发展出现增殖性病变，影响视力，甚至失明。糖尿病性视网膜病变的发生率在过去最高达30%，随着糖尿病发病率的增高，逐年增多的趋势。国内外文献报告，目前糖尿病性视网膜病变的平均患病率已高达50%左右，并因糖尿病病人的年龄大小，病程长短，病情控制的好坏而有所不同。年龄小于30岁的糖尿病患者发生视网膜病变需要相当长的时间，而30岁以后发病的糖尿病患者在较短时间内出现视网膜病变。患糖尿病10年以下者，糖尿病视网膜病变的发生率为7%；患过30年以上者，可高达90%。据root报告，131例患糖尿病10-19例控制好的视网膜病变者发病率为29%，控制不良者为65%，61例患糖尿病20-29年病率中，控制较好者视网膜病变的发生率为18%，控制不良者为90%，可见，糖尿病视网膜病变的发病率随着年龄的增加，病程的延长而增高，血糖控制差者又明显高于血糖控制良好者，所以，早期、积极有效地治疗糖尿病对控制乃至减少视网膜病变的发生很有意义。
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日揪所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因。《儒门市亲三消论》载有“夫消渴者多变聋盲、痤癣、痤痱之类。”《证治要决》指出三消之久，精血既亏，气阴两虚为本，痰浊淤血为标，消渴日久，气阴两虚，精亏液少不能上曾目络，视力逐渐下降，病变发展，肝肾阴虚目甚，肝郁化火，上功眼目，可见眼底出血，视物模糊，云雾移晴，青盲或暴盲。日久反复发作，又可上扰眼目，如是淤血，痰浊胶结，阻塞目络，导致眼底机化物形成，视力明显下降，视物变形，甚至目无所见，病到后期，阴损及阳，阴阳两虚，目络湿于温养，视力进一步减退。由于阳虚气弱，脾肾两虚，不能温云水液，导致水湿泛滥，所以，病变日久除视力障碍外，主要病机为气阴两虚，痰浊淤血，本病为本虚标实之症，主要病机为气阴两虚，痰浊瘀血，目络阻滞，目晴失养，治疗当以益气养阴为主，化痰活血。初期以益气养阴，益晴明目为主，病变发展则以滋阴清热，凉血化瘀，或化痰活血，散结通络。后期主要以阴阳两补， 活血。如此这样，掌握本病的病机变化的规律指导临床辨证用药，方能收到好的效果。
一、辨证分型
1、辨证要点(1)辨出血的轻重：眼底出血是糖尿病视网膜病变的主要临床表现，了解出血量的多少，出血特点，对病情判断很有帮助。若眼底出血量少，呈现点散状出血，病缓而不急，病情较轻，预后良好；若眼底出血量大，云状出血，颜色鲜红，病急，病情较重，积极止血；若眼底陈旧出血，颜色暗红，纤维机化增生，病情沉重，预后多为不良。
(2)辨病与辨证相结合：眼底出血是dr的主要临床症状，引起出血的原因不一样，性质也不一样。可有气虚不固而出血，阴虚火旺，迫血妄行而出血；淤血阻络，血不能循经而出血；痰瘀互结，脉络不通而出血等多种原因。西医与中医辨证结合，用西医检查眼底判断出血情况，然后进行西医诊断及分期。根据中医全身症状和舌脉表现，辨证求因，才能提高疗效。
2、辨证分型：
(1)气阴两虚，目晴失养症
〔临床表现〕视物模糊，两目干涩，劳则加重，倦怠无力，气短懒言，咽干口燥，形体消瘦，舌淡红，苔薄白干燥，脉细弱。眼底可见轻度渗出，水肿、出血点。
〔辨证分析〕本病机为气阴两虚，目晴失养，气虚则倦怠无力，气短懒言，阴虚则口干咽燥，形体消瘦，气阴两虚，精血化源不足，视物模糊，两目干涩，属于dr早期，病变较轻，轻度渗出，水肿，出血点。
(2)阴虚火旺，灼伤目络证
〔临床表现〕眼底有明显出血，视物昏蒙不清，云雾移晴，目晴胀痛，不能视物，腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，尿如脂膏，倦怠无力，舌质红，苔少，脉细数。
〔辨证分析〕本病机为阴虚火旺，灼伤目络，阴精亏损，故腰膝酸软，失眠多梦，肾亏精关不固，尿如脂膏，倦怠无力，阴虚阳亢，目晴胀痛，头晕耳鸣，阴虚火旺，泊血妄行，眼底明显出血，视物模糊，如云雾移晴。本证属于dr重证急性期，眼底可见明显出血，血色鲜红。
(3)痰浊瘀血，凝结目络证
〔临床表现〕两目昏花，视物变形，久病不愈，面唇色暗，皮肤瘀斑，肢体困倦，头重昏蒙，纳呆口粘，舌质紫暗，脉旋细弱，眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。
〔辨证分析〕本病机为痰浊瘀血，凝结目络。瘀血内阻，故面唇色暗，皮肤瘀斑，舌质紫暗，脉旋细弱。痰浊内结，故肢体困倦，头重昏蒙。痰瘀互结，故眼底眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。本证属于增殖期病人，故见陈旧瘀血，病程较长。
(4)阴阳两虚，血瘀水泛证
〔临床表现〕视力明显下降，甚至失明，腰膝酸软，倦怠无力，口干咽燥，肢体麻木冷痛，面足浮肿，舌淡暗，眼底可见瘀血、水肿、渗出。
〔辨证分析〕本证属于dr后期，阴损及阳，阴阳两虚，血瘀水泛证。阴虚则腰膝酸软，口干咽燥；阳虚寒凝，脉络不通，故肢体麻木冷痛，舌暗淡，脉沉涩；阳虚水泛，故面足浮肿；阴阳两虚，瘀血内阻，目晴失养加重，故视力明显下降，甚至双目失明。
二、分型治疗
(1)气阴两虚，目晴失养症
〔临床表现〕视物模糊，两目干涩，劳则加重，倦怠无力，气短懒言，咽干口燥，形体消瘦，舌淡红，苔薄白干燥，脉细弱。眼底可见轻度渗出，水肿、出血点。
〔治法〕益气养阴，益晴明目。
〔方药〕网变一号
黄芪15克，麦冬12克，太子参18克，五味子5克，玄参15克，生地30克，黄精9克，谷精草12克，花粉30克，葛根9克，菊花9克，知母9克，丹参15克。
〔分析〕本方为气阴两虚，目晴失养，方中黄芪、黄精、太子参、麦冬、五味子补气养阴；花粉、知母、玄参、葛根清热养阴，生津止渴；生地、白芍滋补肝肾；菊花、谷精草养肝明目。诸药合用，共奏益气养阴，益晴明目之功。
(2)阴虚火旺，灼伤目络证
〔临床表现〕眼底有明显出血，视物昏蒙不清，云雾移晴，目晴胀痛，不能视物，腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，尿如脂膏，倦怠无力，舌质红，苔少，脉细数。
〔治法〕养阴清热，凉血止血。
〔方药〕网变二号
女贞子30克，旱莲草30克，知母9克，黄柏9克，熟地15克，山药12克，山萸肉9克，泽泻9克，丹皮10克，仙鹤草15克，白茅根15克，制军炭9克，三七粉3克，苋草根9克。
〔分析〕本方为阴虚火旺，灼伤目络证而设。方中知柏地黄汤加女贞子、旱莲草养阴清热；仙鹤草、白茅根凉血止血；三七粉、制军炭化瘀止血，使止血而不留瘀，化瘀而不动血。全方诸药合用，共奏滋阴清热，凉血止血兼能活血之功。
(3)痰浊瘀血，凝结目络证
〔临床表现〕两目昏花，视物变形，久病不愈，面唇色暗，皮肤瘀斑，肢体困倦，头重昏蒙，纳呆口粘，舌质紫暗，脉旋细弱，眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。
〔治法〕活血通络，化痰散结。
〔方药〕网变三号
当归9克，生地15克，半夏9克，陈皮9克，茯苓15克，浙贝9克，生牡蛎30克，夏枯草12克，海蛤粉9克，三七粉3克，川芎9克，生蒲黄9克，鬼箭羽9克。
〔分析〕本证病机为痰浊瘀血，凝结目络证，方中半夏、陈皮、茯苓、浙贝、海蛤粉化痰散结；牡蛎、夏枯草平肝散结；川芎、鬼箭羽活血化瘀；三七、蒲黄化瘀止血，使化瘀不动血，止血不留瘀；全方诸药合用，共奏活血通络，化痰散结之功。
(4)阴阳两虚，血瘀水泛证
〔临床表现〕视力明显下降，甚至失明，腰膝酸软，倦怠无力，口干咽燥，肢体麻木冷痛，面足浮肿，舌淡暗，眼底可见瘀血、水肿、渗出。
〔治法〕调补阴阳，利水活血。
〔方药〕网变四号
牛膝9克，车前子15克，附子9克，肉桂6克，熟地9克，山萸肉9克，山药12克，玄参9克，泽泻12克，茯苓15克，益母草9克，丹参12克，决明子9克，黄芪12克。
〔分析〕本方为阴阳两虚，血瘀水泛证而设。方中黄芪、肉桂、附子健脾温肾；熟地、山药、山萸肉、玄参滋补肾阴；牛膝、丹参活血化瘀；车前子、泽泻、茯苓健脾渗湿，利水消肿；决明子平肝益晴明目。全方诸药合用，共奏调补阴阳，利水活血之功。
〔辨证加减〕视网膜水肿、渗出明显，选加茯苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿；硬性渗出结缔组织增生明显选加昆布、海藻、牡蛎、夏枯草、石决明化痰散结；眼底新鲜出血，血色鲜红，选加白茅根、仙鹤草凉血止血；陈旧出血，血色暗红，久不吸收，选加三七、丹参、蒲黄、花蕊师活血化瘀；肢体麻木、怕冷，选用桂枝、当归、鸡血藤温通血脉，活血通络，养阴润燥；耳鸣头晕，选加菊花、天麻、钩藤平肝潜阳。
元素补充，中微二合一疗法精华所在
眼睛的正常视觉功能和组织结构与微量元素密切相关，临床及实验研究已证明，某些眼病如角膜病，白内障，视网膜病变，老年黄斑病变，视神经病变及近视等均可出现一些微量元素的代谢异常。
一、锌
锌对眼主要有以下几个方面的作用：
1、参加锌金属酶的合成，保持眼组织正常形态及功能。眼内有许多锌金属酶，当锌缺乏时，这些酶活性降低，导致相应组织的功能障碍。
2、增强创伤组织的再生与修复能力。锌参与各种酶，核酸和蛋白质的合成，锌能影响细胞分裂和再生，是创伤组织愈合的必需的物质之一，通过增强组织的合成，减少胶原组织的破坏，使上皮组织中的胶原合成较多。
3、参与维生素A的代谢和运输，维持正常功能。补锌可使醇脱氢酶的活性增加，使暗适应得到改变。锌影响暗适应的另一个机制是通过影响合成或释放维生素A醇结合蛋白，血浆的维生素A需要蛋白相结合，才能被运输到视网膜中去。
4、影响视神经的运输和神经冲动的传导过程。视乳头及视神经功能的维持必须要有正常的输送，而锌在运输中起到一定作用。缺锌的输送功能降低，从而引起视神经疾病及视神经萎缩。
5、锌的免疫功能。锌与体液和细胞免疫有关，缺锌可引起动物与人的免疫缺陷，增加对疾病的易感性，临床上已发现疱疹性角膜炎和葡萄膜炎这两种与免疫有关的疾病的患者血清锌降低。
二、钙
泪液钙来自主泪腺的分泌，平均浓度为0.7mmol/L，明显低于血钙浓度，二者无相关性。蛋白质可能作为一个钙的载体，起着运输钙的作用。
三、铜
铜对眼的作用包括：
1、参与铜金属酶的合成，维持眼组织的正常代谢功能
2、参与色素形成，保持正常眼组织的形态及视功能
人体内的黑色素形成需要酪氨酸酶，是一种铜金属酶，催化转化成为黑色素。否则人体出现畏光等症状。
3、参与弹性蛋白和胶原组织的合成及代谢
体内弹性蛋白和胶原纤维的共价交联需要一种铜金属酶——赖氨酸氧化酶来参与缺乏导致活性降低，出现眼病。
4、体内铜储积对眼的毒性作用
由于铜性异物在眼内长期存留引起铜锈症，沉积于角膜，虹膜，晶体，视网膜，引起相应的组织病理改变，及视神经萎缩等疾病。
四、铁
主要表现为：
1、维持眼组织细胞的正常形态结构及功能。眼组织的铁含量测定表明，代谢活跃的上皮组织及血管丰富的组织含量较高，说明铁含量与眼组织的功能有一定的关系。
2、参与糖酵解，与晶体的代谢活动有关。晶体的能量主要来源于葡萄糖，细胞色素等。当铁代谢异常时，晶体的酵解会受到影响，导致白内障形成。
3、铁的免疫功能。人体免疫系统对铁缺乏非常敏感，缺铁常伴有淋巴样组织萎缩和迟发型超敏反应，体外淋巴细胞对促有丝分裂的反应减弱，抑制白细胞溶解酶体内的杀菌蛋白的功能，损伤免疫机制，从而导致机体的感染加重。
4、铁对眼的毒性作用。铁是皮肤组织中不可缺少的元素，但过多可造成对眼组织的毒性损害，主要在于细胞，导致晶体浑浊，视网膜变性，萎缩和消失，神经胶质细胞和色素上皮细胞增生等，最终导致视神经严重受损。
五、硒
微量元素硒是人体谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成元素。硒具有抗氧化作用，保护细胞膜的结构和功能，增强机体的免疫力降低毒副作用。给人体适当补充硒能提高视力。缺乏容易患近视。泪液具有保持眼球表面组织湿润和清洁的作用，而泪液中溶菌酶的杀菌活性必须要有硒存在才能充分发挥。
六、铬
三价铬是人体的必须微量元素。三价铬与糖，脂肪，胆固醇及蛋白质的代谢密切相关。三价铬通过形成“葡萄糖耐量因子”其他有机铬化合物，协助胰岛素发挥作用，导致活性降低，血糖异常升高，形成趋光性近视及晶体浑浊，引起角膜浑浊。
消渴特降糖，为中微元素医学研究院内分泌研究室科研专家和糖尿病治疗中心临床专家，在著名元素医学专家马力生博士元素平衡与受体激活疗法理论的指导下，根据中医“五脏脆弱，易患消渴”之“脏脆”学说，以人参，苡薏，灵芝等调补中药加铬，锌，硒，锗，钙，镁，锰，钒等糖尿病特需元素，经药用柞蛹虫草菌生物发酵制成，可修复胰岛功能，消除药物抵抗，提高胰岛素敏感性，促进糖的利用，从而达到，平稳降糖，恢复体力，改善体况，消除及逆转并发症，减少减停中西药物，愈后不复发等特殊功效。 消渴特降糖配合变系列中药不但可以治疗糖尿病视网膜病变，可全面逆转糖尿病的发展进程。
小结
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日揪所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，并根据元素医学原理，配加元素制剂消渴特降糖，治疗糖尿病视网膜病变取得了满意疗效，视力明显提高、体况好转血糖、尿糖趋于正常。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中西医结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。
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