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妊娠对糖尿病人有危险?
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    糖尿病是对人类健康和生命有很大威胁的疾病,妊娠又使机体发生复杂的代谢改变,因此,过去糖尿病孕妇死亡率可高达50%。其影响是:
   (1)易发生低血糖 孕妇除本身消耗葡萄糖外,尚需负担胎儿代谢所需能量。加之妊娠呕吐,因此在妊娠前20周易发生低血糖。妊娠后20周时,加之肾小球对糖的滤过率增加,而肾小管再吸收率减低,肾糖阈下降,致使孕妇肾排糖量增加,故影响孕妇空腹血糖值下降;同时由于妊娠所带来的雌激素、孕激素、人胎盘泌乳素等的增加,使胰岛B细胞增生,分泌胰岛增加,增加了胰岛素的阻力,故临床上为调整糖耐量减低,常增加使用胰岛素,为此也带来发生低血糖。产后因胎盘排出,绝大多数抗胰岛素因素迅速消失,因此对胰岛素敏感性加强,又易发生低血糖。
   (2)易发生酮症酸中毒 妊娠作为应激因素使孕妇糖尿病人对胰岛素需要量增加,要未能及时调整胰岛素用量,加之疼痛、情绪波动、感染等诱因存在,不仅易发生酮症,甚而进展为酸中毒昏迷。妊娠期血酮浓度比非妊娠期增加2~3倍,除前记因素外,因低血糖导致脂肪分解增多,产生高游离脂肪酸血症,发生饥饿性酮症,此种因互与前种因素酮症治疗方法绝对相反,故应注意识别。
   (3)可使血管并发症加重 原有糖尿病肾脏病变者,孕妇肾功能可能恶化。有眼底病变者,也可使视网膜病变恶化,但通常无增生性改变,这种病变产后可以消退。妊娠期静止的增生性视网膜病变,并不显示有更大的危险性,但活动增生性病变,可有10%病变加速。
   (4)羊水过多 占糖尿病孕妇的25%,为非糖尿病孕妇的20倍。
   (5)妊娠中毒症 pederson1964年报告发生率占25%,为非糖尿病孕妇的3~5倍,尤其是有血管并发症者发病率更高。
   (6)感染率增高 上呼吸道、泌尿系、皮肤感染均常见,且常较重而易复发,常为 孕妇的重要死亡原因之一。
   (7)出血增多 手术产、产道损伤、产后出血增多。这与巨大儿、羊水过多、产力差等有关。
   (8)孕期胰岛素调节困难 孕期糖尿病稳定性差、病情多变、孕后糖尿病的代谢、病情更加复杂化,不同糖尿病孕妇有不同特点,同一孕妇不同孕期也有较大差异,即有降血糖因素的存在,又有升血糖因素的存在,故血糖跳动较大,加之有抗胰岛因素存在,使胰岛素的调节发生较大困难。有人调查,胰岛素用量与妊娠期比较:妊娠早期半数需增加用量,平均增加50%左右;妊娠末期用量减少、相仿、增加者各占1/3;妊中期半数需增加用量,平均增加50%左右;妊末期有2/3需增加用量,平均增加80%左右,如未能恰当调节,既可导致酮症酸中毒,又可引起低血糖。
   总之,无论妊娠对糖尿病,还是糖尿病对妊娠,都有较大影响,甚至成为致命的威胁。但自1920年Banting等推荐胰岛素应用于临床以后,尤其近来医疗水平的提高,大大加强了围产期的监护及处理,目前的死亡率已由50%降到0.4%左右。


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