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中医辨治糖尿病性肾病
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    糖尿病性肾脏并发症是糖尿病的重要并发症之一,肾脏亦是糖尿病血管病变最常受累的器官之一,病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症,临床称之为糖尿病性肾病。中医认为本病是在糖尿病气阴两虚的基础上发展而来的。久病必虚、久病必瘀、久病及肾。因此,糖尿病性肾病存在着贯穿始终的三大病理要素,即虚、瘀、水,三者常互相交织,正邪纷争,给辨证治疗带来一定的困难,临床上主要表现有蛋白尿、水肿、肾功能异常、贫血高血压等。中医治疗本病时应注意以下原则:

    1、治疗糖尿病性肾病与控制原发的糖尿病相结合;补虚与活血化瘀利水祛湿相结合。

    2、应以缓药缓慢取效,忌用大剂量利尿或破瘀药物,即使病情确实需要大力攻邪以解其急,亦应中病即止,并佐以相应的扶正补益药物,以防正气溃败。

    3、在选方遣药时应根据患者的年龄、体质及气候进行加减。

    4、糖尿病肾病的早期和中期,要处理好补虚、活血、利水的关系。

    5、治疗时应兼顾心、脑、肾、眼等器官的并发症。

    中医临床一般以以下两型进行辨治。

    气血亏虚、水瘀互结:证见浮肿尿少,头晕乏力,腰酸耳鸣,消瘦,舌质紫暗或见瘀斑,脉细弱而弦。实验室检查尿蛋白阳性,可有轻度高脂血症或低蛋白血症。严重者可出现典型的糖尿病性肾病的蛋白尿、水肿、高血压三联征等。治宜益气补血,化瘀利水。可选用四君子汤加减。药用:黄芪、太子参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、赤芍、丹参、白茅根、益母草、车前草、汉防己;水肿甚者加薏米、泽泻;血瘀甚者加延胡索、木香、蒲黄、五灵脂等。

    阴阳两虚,水瘀互结:证见头晕目眩,气短乏力,恶寒肢冷,面色暗黑,腰酸耳鸣,舌质紫暗或见瘀斑,舌苔黄黑而干,脉沉细弱。偏于阳虚者,水肿较甚,烂肿如泥,压之凹陷不起;偏于阴虚者,头晕目眩,五心烦热,血压升高。治宜益气养阴,破瘀消肿。方用金匮肾气丸加减:附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、当归、川芎、地龙、丹参、白术、茯苓、泽泻。偏阴虚者去附子、肉桂,加龟板、黄柏、五味子;大便秘结者加大黄、枳实;虚阳上亢者加生龙骨、生牡蛎等。

    值得注意的是,本病在肾衰晚期,可出现阴阳俱脱危象,故应以中西医结合进行抢救。

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