脂类代谢也受胰岛素的调节，糖尿病时胰岛素水平异常，无论高低均可引起高脂血症。肥胖的糖尿病人固体内胰岛素水平高，促进了脂肪合成过多，从而诱发内源性高甘油三酯血症。胰岛素不足时，甘油三脂清除障碍，血中甘油三脂浓度升高，脂肪分解增加，导致游离脂肪酸增加，游离脂肪酸分解可产生大量乙酚辅酶A，因糖代谢障碍，乙酷辅酶A不能被彻底氧化，而为合成胆固醇提供了原料，于是胆固醇合成增加，形成高胆固醇血症，伴同高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症而形成高脂血症，并与血浆脂蛋白结合。形成高脂蛋白血症。高脂血症可加速动脉粥样硬化的形成。 病情控制不好的糖尿病人，血浆高密度脂蛋白浓度下降。高密度脂蛋白是血浆脂蛋白的一种，有清除胆固醇的作用，是动脉硬化及冠心病的保护因子。高密度脂蛋白的浓度与胰岛累的浓度有关，糖尿病时高密度脂蛋白下降。是促进病人动脉溺样硬化的重要因素之一。当糖尿病控制满意后，高密度脂蛋白升商，血脂也随着下降，故糖尿病血脂高者应积极控制血糖，仅靠降血脂药物不是根本方法。
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