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有关糖尿病酮症酸中毒
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    糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病急性并发症,也是内科 常见急症之一,一旦发生,应积极治疗。 
   【诱因】 
    1型糖尿病病人有发生糖尿病酮症酸中毒倾向,2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒,常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊 娠和分娩,有时可无明显诱因。 
   【临床表现】 
    多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力,随后出 现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速, 血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表 现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部 分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 
   【实验室检查】 
    一、尿 尿糖、尿酮体强阳性。当肾功能严重损害而阈值增高时,尿糖、尿酮阳性程度与血糖、血酮数值不相称。 可有蛋白尿和管型尿。
    二、血 血糖多数为16.7~33.3mmol/L(300~600mg/dl),有时可55.5smmol/ L(1000mg/dl)以上。血酮体升高,多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。二氧化碳结合力降低.轻者为 13.5~18.0mmol/L(30~40vol%),重者在 9.0mmol/L(20vol%)以下。二氧化碳分压降低, pH<7.35。碱剩余负值增大(>-2.3mmol/L)。阴离子间隙增大,与碳酸氢 盐降低大致相等。血钾正常或偏低,尽量减少后可偏高,治疗后可出现低钾血症。血钠、 血氯降低。血尿素氮(BUN)和肌酐常偏高。血清淀粉酶升高可见于40%~75%的病人, 治疗后2~6天内降至正常。血浆渗透压轻度上升。白细胞数升高,中性粒细胞比例升高。 
   【诊断和鉴别诊断】 
    对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人,均应考虑DKA的可能 性.尤其对原因不明意识障碍、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者,应及时作有关化验 以争取及早诊断,及时治疗。少数病人以 糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的首发表现,某些病例因其他 疾病或诱发因素为主诉也容易将医务人员的思维引入歧途。有些病人糖尿病酮症酸中毒与尿毒症或 脑血管意外共存而使病情更为复杂,应注意辨别。此外,应与低血糖昏迷、高渗性非酮 症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒之间的鉴别。


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