正常人高脂血症的发生率为20％～40％，而糖尿病患者合并高脂血症约占60％。糖尿病脂质代谢紊乱，对动脉粥样硬化的发生有密切的关系。糖尿病人由于胰岛素相对或绝对缺乏，脂肪代谢紊乱，经常有游离脂肪酸从脂库中动员出来，血液中首油三脂及游离脂肪酸浓度增高，易于沉着在动脉壁上，使血管壁内膜有脂质及多糖类物质沉着，呈表面突起大小不等的黄色斑块，使血管壁增厚、变硬，管腔逐渐狭窄，造成相应器官供血不足。糖尿病人伴有脂代谢紊乱是促进冠心病和脑动脉硬化发生的一个重要因素，所以要经常检查血脂。如出现高脂血症，在控制糖尿病的基础上要积极进行降血脂治疗，以预防冠心病、心肌梗塞、脑动脉硬化和脑卒中的发生。 糖尿病高脂血症的治疗措施是： (l)胰岛素治疗：胰岛素依赖型糖尿病应用胰岛素治疗后，高脂血症能迅速得到改善，可见因高密度脂蛋白(HOL)上升而引起HDL-胆固醇升高。这由于胰岛素使血脂蛋白脂酶活性增加，而与血糖控制程度不成比例．在持续静脉滴注胰岛素6个月的过程中，从2～4周起极低密度脂曰白及高密度脂蛋白减少，第2个月起HDL-胆固醇开始增加。 (2)饮食、运动及体重调节：控制体重及合理的运动疗法，可使极低密度脂蛋白、血脂蛋白脂酶下降及高密度赡蛋白升高。饮食成分对HDL-胆固醇有一定影响。饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之比为1∶2时。HDL-胆固醇增加。酒精可使HDL。胆固醇增加。严格执行饮食疗法与减轻体重时，HDL-胆固醇增加，极低密度脂蛋白也减少，对于预防动脉硬化起着良好的作用。 (3)口服降糖药物应用：口服降摄药物治疗组病人，HDL-胆固醇下降。但根据病情分组进行饮食疗法时，口服降糖药及胰岛素治疗，在治疗前后无明显变化，说明日服降糖药组，对HDL-胆固醇未必有不良影响。 (4)抗血脂异常剂：经饮食、运动疗法及胰岛素等治疗无效的高脂血症，可采用脂肪代谢改善剂。根据高脂血症的分类，分别采用作用机制不同的药物。以降胆固醇为主的药物，有脉通、益寿宁、脂平、心脉乐、β-谷固醇等；以降甘油三脂为主的药物，有烟酸及其衍生物、安妥明及其衍生物。常用降脂药，还有诺衡、立乎脂、多烯康、鱼油降脂丸、真菌降脂素、弹性酶、脂必妥等，也可以根据病情选用。
|