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肾的概念及其知识概述
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中医说的“肾”与西医说的肾是两个不同的概念,中医说的肾虚与西医的肾功能障碍也是两回事,二者决不能混淆,更不能划等号。

中医说的“肾”是五脏之一。中医认为“肾”是先天之本,生命之源,它远远超出了西医所说的肾的范围。中医的肾病除了包括肾实质病变和二便(大小便)异常外,还包括人体许多系统的病变,如骨、齿、髓、脑、发、腰、耳、二阴(前阴、后阴)等病变。中医肾病多为虚证,因为肾是藏精之脏,精气充溢则无病,有病多属精气耗伤,所以肾病多数出现虚证。肾藏真阴真阳,又称元阴元阳,是全身各脏阴阳之本源,当其他脏器虚衰时,必然涉及肾脏真阴真阳的亏损,在临床上需辨明是肾阳虚还是肾阴虚,因为二者的治则和方药大不一样。肾阳虚证,多因年高肾亏,或先天不足,或房劳过度,或素体阳虚,导致肾阳虚衰所致。主要表现为腰膝酸软而痈,畏寒肢冷,尤以下肢为甚;头晕目眩,精神萎靡,面色恍白,舌淡苔白,脉沉细。在此基础上,还可出现男子阳痿滑精早泄;女子不孕、白带清稀而多,尿频清长、夜尿频多,大便久泄不止、完谷不化、五更泄泻,全身浮肿、腹部胀满等症。肾阴虚的原因主要是“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真”(《素问·上古天真本》)。肾阴一亏,则产生阴虚内热,甚则阴虚火旺。临床表现为腰膝酸痛、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、舌红少津、眩晕耳鸣、失眠多梦,男子强阳易举、遗精早泄,女子经少闭经或崩漏。肾阳虚者应该温补肾阳,代表方为全匮肾气丸、右归饮等。肾阴虚者应该滋补肾阴,代表方有六味地黄丸、左归饮、一贯煎、大补阴丸等。

西医说的肾脏是解剖学的肾,主要功能是排泄水分、代谢产物、毒物和药物,保留人体所需的物质,以维持水、电解质和酸碱平衡。此外,肾脏还有内分泌功能,如合成和分泌肾素、红细胞生成素等。西医学上的肾脏疾病,发展到晚期,会出现肾功能障碍。如急性肾小球肾炎,慢性肾炎、慢性肾孟肾炎、肾病综合征等。诊断有无肾功能障碍需要做肾功能检查。肾功能检查的项目很多,大致分为肾小球功能、肾小管功能、酸碱平衡功能、肾血流量测定等。

正常肾脏有强大的储备能力,故当肾脏损害尚未达到严重程度时,各种检查仍可正常。如肾小球滤过功能的损害分为四期:①肾功能不全代偿期;②肾功能不全失代偿期;③肾功能衰竭期(尿毒症早期);④肾衰终末期(尿毒症晚期)。

西医对肾脏疾病进行诊断时,尿常规检查具有重要意义,对了解肾脏功能也有重要作用,此项检查具有简单、方便、快速等优点。另外,内生肌酐清除率试验(Ccr),可反应肾小球滤过功能,且能粗略估计有效肾单位的数量,干扰因素少,敏感性较高,是目前较好的肾功能试验之一。浓缩稀释试验主要测定远曲小管和集合管的重吸收功能。酚红排泌试验(PSP)可大致反应近曲小管的排泌功能。血清尿素氮和肌酐测定,主要反应肾小球滤过功能,但敏感性不高,常用于尿毒症的诊断。

西医肾功能障碍的治疗,除了治疗原发病之外,还有一系列的救治措施。到了肾功能严重损害时,还可考虑血液透析(人工肾)和肾移植,以挽救病人生命,并提高他们的生活质量。


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