心功能不全 心功能不全又称心力衰竭，是指心脏的功能减退，不能有效地推动血液周行全身以满足机体组织代谢的现象。是心血管疾病常见的并发症，也是心血管疾病常见的死亡原因。此时静脉系统回流受阻，脏器淤血，而动脉系统血液灌注不足。根据最先发生的部位，可分为左心衰竭和右心衰竭。最后都可发展为全心衰竭。本病属于中医学“心痹”、“水肿”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”的范畴。 [临床表现] 1．左心衰竭 (1)呼吸困难，为左心衰竭最早出现和最重要的症状。最初仅发生于重体力劳动时，称劳力性呼吸困难，随着病情的发展，可出现阵发性夜间呼吸困难。患者常在夜间熟睡时，突然憋醒，被迫坐起，可伴有阵咳，咯泡沫状痰或呈喘息状态。 (2)咳嗽和咯血，因肺泡及支气管黏膜淤血而引起，常于运动后或夜间加重。 (3)紫绀、倦怠和乏力，为心排血量降低的结果。 患者除了原有心血管疾病的体征之外，常有心尖搏动向左移位，搏动范围弥散。心浊音畀扩大。心事增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。两肺底可听到湿罗音。严重心力衰竭时，可出现交替脉。 2．右心衰竭 (1)颈静脉怒张：为右心衰竭的早期表现。 (2)肝脏肿大伴压痛：肝颈静脉回流征(+)。由于肝淤血引起，晚期可并发心源性肝硬化，出现黄疽，腹水和肝功能损害。 (3)水肿：以下肢可凹性水肿为明显。晚期可有全身水肿。 (4)各脏器淤血的表现：肾淤血致尿量减少；消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等。 3，全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在。 [诊断] 原有心血管疾病或有发生心力衰竭基础的患者，如出现肺循环淤血的表现，不难诊断为左心衰竭；如出现体循环淤血的表现，则不难诊断为右心衰竭。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)减轻心脏负荷 ①休息：为减轻心脏负荷的主要方法。在轻度心力衰竭患者，限制体力活动即可；重度心力衰竭时，则宜卧床休息。还要注意解除病人的精神负担。 ②限盐：这是控制慢性心力衰竭最适当的方法之一。根据心力衰竭的程度每日食盐的摄人量限制在2．5—5．O克之间。 ③利尿：双氢克尿塞，每次25—50ms，每日2-3次。速尿20~40mg，每日1-2次。长期应用可引起低血钾，宜及时补钾盐。氨苯喋啶，每次刃-lOOmg，每日3次。安体舒通，每次20-40mg，每日3次。 ④血管扩张药：苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油、消心痛，哌唑嗪等。常用者如消心痛，每次10—20mg，每日3次。哌唑嚷，每次2-lOmg，每日3次。 (2)加强心肌收缩力：主要是洋地黄类强心甙，包括地高辛和西地兰，．可增加心脏的收缩能力，控制和改善心力衰竭的症状。地高辛的用法是每次0．25mg，每日1次。重症患者还应给予负荷量。但须指出，这类药物的治疗有效量与中毒量较接近，用药期间应密切观察，警惕发生中毒的现象，如食欲不振，恶心，呕吐，头痛，头昏，黄视或绿视等。因此，应严格地遵循医嘱用药，不可轻易地加量或减量。 2．中医药治疗 (1)气阴两虚：心悸气促，动则尤甚，头晕乏力，盗汗颧红，心烦失眠，舌红少苔，脉细数或结代。 治法：益气敛阴。 方药：党参、黄芪各15克，麦冬、远志、阿胶、生地、茯苓、酸枣仁各10克，五味子、炙甘草各6克。 (2)血淤水阻：两颧暗红，口唇紫暗，心悸怔忡，动则气急，下肢水肿，舌暗或有紫斑，苔腻脉涩。 治法：化淤行水。 方药：当归、红花各12克川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、泽泻、车前子各10克、桂枝、炙甘草各6克。 (3)阳虚水泛：心悸气短，畏寒肢冷，腰酸腿软，浮肿少尿，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细或结代。 治法：温阳利水。 方药：茯苓30克、车前子20克，白术、泽泻、炙甘草、党参、当归、丹参各Io克，制附片6克，肉桂、干姜各5克。 (4)阳气虚脱：心悸气喘，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮肿少尿，舌淡苔白，脉沉细微弱。 治法：回阳益气固脱。 方药：龙骨、牡蛎各30克，人参20克，麦冬、五味于、山萸肉各lo克，制附片8克，炙甘草6克，蛤蚧2克，研末冲服。 [预防与调养] 1．在心脏功能允许情况下适当参加轻微劳动和体育锻炼，但心功能较差时，则应减少活动，甚则绝对卧床休息。 2．饮食要有节制，以少食多餐、富于营养、易消化为原则，忌饱食或食膏梁厚味，应适当限制钠盐摄人。
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