您所在的位置:首页 > 求医问药 > 疾病大全 > 内科 > 消化 > 消化道溃疡 > 消化道溃疡总论
如何防止消化性溃疡复发.
http://www.xxmy.com ] 点击数: 【字体:
    如果医师能仔细询问病人服药的种类、方法和持续服药的时间,会惊奇的发现,这些病人心中都有一个共同的想法:上腹不痛了,还服药干什么?!

     消化性溃疡可发生于食管、胃、十二指肠、胃—肠吻合口和其附近的肠襻以及含有异位胃黏膜Meckel憩室。胃及十二指肠溃疡约占消化性溃疡的98%。消化性溃疡的诊治不难,但要彻底治愈,不再反复发作,却不是件易事。有文献报道,消化性溃疡复发率很高,1年约为60%~80%,2年约为90%~100%。病人对本病的认识不足,是复发率高的重要原因。

     在消化专科的门诊中,经常会遇到这样的病人,他会主动告诉医师:他服了许多药,甚至包括最新问世的公认“好药”,但病情仍然不能彻底缓解。其实,上腹不疼,并不预示溃疡已愈合,更不是治愈的标准,目前有不少治疗溃疡的药物,病人连续服几天后都会有很好的止疼效果。不腹疼就停药,这是一些病人对本病认识的一个误区。对这类病人,只要告诉他们正确的服药方法,坚持足够的疗程,大多都能获得症状缓解,溃疡愈合的满意结果。即使如此,仍然有一部分病人,在经过若干时间后复发。

     目前被多数学者所公认的防治复发的有效措施有以下几个方面:

     维持治疗,控制复发持续维持治疗:即溃疡愈合后,每日半量服药,通常维持服半年到一年,也有人多达数年者。每日用药剂量为西咪替丁0.4g,雷尼替丁0.15g,法莫替丁20mg等等。这种治疗可控制80%~85%的病例不复发;其余15%~20%的病例需要增至治疗剂量,方可获得控制。奥美拉唑10mg每晚一次或每周的最后三天每晚20mg,亦可作维持治疗之用。

     长期持续维持治疗,确能大大降低复发率。有文献记载:重者长达数年的持续维持治疗,可使60%~90%的病例不复发。但要让病人天天服药,持续1~2年或更长,不仅病人不方便,经济上难以承受的同时,还会使药物发生副作用的机会增大。因此,有人提出以下方法替代持续维持治疗。

     间歇全程治疗:即出现症状时给4~8周的全量治疗或到症状消失溃疡愈合时停药。

     症状性自我疗法(SSC):出现症状即自行服药,症状消失即停药。

     维持治疗主要用于有频繁复发或并发症的病例,初发病例不须维持治疗。

     根除螺杆菌,减少复发:文献报告,幽门螺杆菌阳性者的溃疡复发率显著高于阴性者,如能根除HP,可使HP阳性者的溃疡年复发率从50%~80%降至3%~10%,出血并发症降至接近0,这是一个很喜人的信息,一般认为,根除HP理想的方案应具备:①根除率高达80%~90%以上;②副作用少;③疗程短;5价格合理。

     目前根除HP方案分为两大类,2000年5月江西全国慢性胃炎研讨会推荐的根除H.py-lori治疗方案如下:

     (一)、铋剂+两种抗生素1、铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg,均每日2次,用2周。2、铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg,均每日2次,用2周。3、铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次用1周。

     (二)、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素1、PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg,均每日2次,用1周。2、PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg,均每日2次,用1周。3、PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次,用1周。

     (三)、其它方案1、雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI。2、H2受体阻断剂(H2-RA)或PPI+推荐方案一,组成四联疗法。

     注意事项:①方案中甲硝唑可用替硝唑500mg代替。②可用呋喃唑酮100mg代替甲硝唑400mg。③PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。

     只要溃疡病患者及早就医,根除HP和去除诱因,大多数病人可免除溃疡复发的困扰。

页面功能 【参与评论】【打印文章】【网上投稿关闭窗口
上一篇:大剂量对乙酰氨基酚可增加消化性溃疡的发生风险.
下一篇:大剂量奥美拉唑可预防消化性溃疡治疗后的再出血.

栏目列表