消化性溃疡
(Pepic Ulcer)
消化性溃疡是指食管下段、 胃、十二指肠、胃肠吻合口周围等处发生的溃疡，发生于胃和十二指肠者分别称胃溃疡和十二指肠溃疡。
[诊断要点]
一、临床表现 上腹痛呈慢性、周期性及节律性。十二指肠溃疡常有空腹痛及夜间痛，胃溃疡常为餐后痛，服碱性药可使疼痛缓解。特殊类型溃疡如幽门管溃疡，球后溃疡疼痛多不典型，有并发症时疼痛亦不典型，其他症状如返酸、打呢、恶心、呕吐等，可伴随疼痛或单独出现。
二、 X线胃肠钡餐检查 可显示溃疡的龛影的直接征象或溃疡部位压痛，激惹等间接征象。如有必要可作气钡双重造影有较好诊断价值。
三、纤维胃镜检查 可见圆形或椭圆形，边界清楚，底部平滑，披黄白苔的溃疡灶。通过形态观察，活组织及细胞学检查，对良性或恶性溃疡，有确诊的价值。
四、辅助检查
(一)胃液分析 可用组织胺或五肽胃泌素刺激的胃液分泌试验，胃溃疡患者胃酸可正常或偏低，十二指肠溃疡患者胃酸多明显增加。
(二)大便隐血试验 溃疡活动期常为阳性。
(三)幽门螺旋秆菌(Hilicobacter Pylori, HP)可用粘膜涂片、培养或尿素酶检查，其阳性率可达80%。
五、应与非溃疡性消化不良，慢性胃炎，胃泌素瘤，胃癌，十二指肠球炎， 胃粘膜脱垂症，胆囊炎和胆石症等监别。
六、并发症
(一)大出血是胃及十二指肠溃疡常见并发症，是上消化道出血常见病因之一，出血前症状常加重，出血后减轻。患者有呕血，黑便及失血所表现的一系列症状，于出血后12一14小时作急诊胃镜检查能确诊。
(二)幽门梗阻 在溃疡病急性发作期及瘢痕形成均可引起幽门梗阻，前者随溃疡好转而缓解。发生幽门梗阻时可出现上腹痛，饱胀，呕吐宿食，腹部可见胃型，蠕动波及振水音。
(三)穿孔时突发剧烈腹痛，伴腹膜炎症状及出现膈下游离气体。
(四)癌变 少数胃溃疡可发生癌变.
[治疗要点]
一、饮食宜吃易消化，少刺激食物，戒烟酒、咖啡、浓茶、注意休息。
二、药物治疗以 H2受体阻滞剂为主，配合用其他药物。
(一)制酸药 氢氧化铝凝胶10一15ml，三次/日；氧化镁0.5一1.0，三次/日；三矽酸镁0.5一1.0，三次/日。复合制酸剂有胃舒平，胃仙U，胃得乐等，制酸剂应于餐后一小时及睡前各一剂。
(二)抗胆碱药可与制酸剂及 H2受体阻滞剂合用，阿托品0.33mg，颠茄酊0.5—lml，普鲁苯辛15mg，每餐前
l/2—l小时和睡前各服一次。主要用于十二指肠溃疡。哌吡氮平(Pirenzipin)50mg，三次/日，疗程4周，可促进溃疡愈合。禁忌症有，幽门梗阻，返流性食管炎，近期溃疡出血，青光眼，前列腺肥大症等。
(三)组织胺 H2受体拮抗剂 甲氰咪呱200mg 三次/日，400mg 一次/日雷尼替丁150mg
二次/日，法莫替丁20mg 二次/日。
(四)质子泵抑制剂洛塞克20—40mg 一次/日，4—8周一疗程，当H2体阻滞剂无效时可选用。
(五)三钾二枸椽酸络合铋(De—Nol)有片剂及冲剂，每餐前30分钟及睡前服，本药不能与制酸药同用。
(六)硫糖铝 1g 饭前半小时及睡前服。
(七)HP阳性的患者可用抗生素羟氨苄青霉素，四环素及灭滴灵等。
三、并发症处理
(一)大出血
1.立即补充血量，输全血，静脉输入低分子左旋糖酐，葡萄糖盐水，血浆等
2.尽早于12—24小时内作急诊纤维胃镜检查，以明确诊断，亦可通过内窥镜选择微波止血，喷洒去甲肾上腺素及孟氏液止血。
3.制酸治疗： 雷尼替丁，法莫替丁，甲氰咪呱静脉注射，亦可用洛赛克40mg/日有较好的止血效果。
4.外科手术，通过上述治疗无效者。
(二)幽门梗阻时行胃肠减压，每晚睡前洗胃，纠正水电解质平衡紊乱，改善全身情况。经保守治疗无效，应行外科手术治疗。
(三)穿孔及时检查诊断， 以争取尽早手术。
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