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穿透性溃疡
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    消化性溃疡穿透胃或肠壁全层,被邻近组织或器官所阻隔,末与腹腔相通,而粘连穿透入邻近器官,或形成包裹,称为穿透性溃疡(或包裹性穿孔)。属于慢性穿孔。

    穿透性溃疡以十二指肠球部后壁溃疡多见,一般认为胃溃疡少见。溃疡多穿入胰腺或其他邻近器官。国内曾有报道一组因胃溃疡作手术治疗的患者152例,其中巨大良性胃溃疡41例,向邻近脏器穿透者23例,以向胰腺穿透者最多(19例),其中1例同时向胆囊穿透,而向脾、肝、胆囊及腹后壁穿透者各1例。中山医科大学附一院资料报道,穿透性溃疡占1%,男与女比为8∶1。在35例穿透性溃疡中十二指肠溃疡20例,胃溃疡11例,复合性溃疡4例。

    一、临床表现

    穿透性溃疡的临床表现,主要由于穿透、粘连而改变了溃疡痛的特点,并因穿入邻近脏器的不同,而出现不同部位的放射痛。疼痛的范围扩大,强度增加,失去原来的周期性与节律性,进食和抗酸药的止痛作用亦消失。由于向胰腺穿透者最多见,故患者多有腰背痛。

    无并发症的消化性溃疡无放射痛。溃疡向胰腺穿透所致放射性腰背痛,重症者伸腰时疼痛加重。溃疡穿透入肝、胆囊时,疼痛放射致右肩背部。穿入脾脏时疼痛放射致左肩背部。与横结肠粘连时,疼痛放射致下腹部。

    体格检查中上腹压痛常较明显,范围亦增大,在一些病例还可在上腹部触及不规则的包块,可被误诊为胃癌

    内镜检查可观察到穿透性溃疡的部位、大小、深度,以及局部蠕动情况以判断粘连程度,并有助于与单纯性良性溃疡相鉴别。

    二、治疗

    慢性穿透性溃疡患者虽经严格的内科药物治疗,仍往往无效。这些病例须外科手术治疗,术中还可证实为穿透性良性溃疡。

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