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消化性溃疡的鉴别诊断
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    多种疾病(主要是上腹部疾病)可引起慢性中上腹不适感、灼热感或疼痛,伴有或不伴有恶心、呕吐、气胀、呃逆等,须与消化性溃疡相鉴别。

    一、腹腔疾病

    1.非溃疡性消化不良:非溃疡性消化不良或功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状,但经各项器械检查上消化道并无消化性溃疡存在的临床状态。患者主诉嗳气、嗳酸、呃逆、恶心、呕吐或气胀等症状,中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定,可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药治疗而好转,但鲜能达到完全的症状缓解。

    2.Moynihan综合征:有典型的十二指肠溃疡的临床症状、而并无消化性溃疡者,称Moynihan综合征。Moynihan认为,消化不良、十二指肠炎与十二指肠溃疡是同一疾病的不同时相的表现,三者被认为是一连续的整体。Moynihan认为如患者有消化不良→十二指肠炎、十二指肠溃疡的全过程,可以诊断为Moynihan病。

    3.慢性胃炎:慢性胃炎患者可无症状,但大多有不同程度的消化不良症状。

    4.反流性食管炎与消化性食管溃疡:两者均可有心窝部灼热感或烧灼样痛、嗳酸、嗳气,颇似消化性溃疡,但可伴有吞咽痛。如并发隔疝,则疼痛往往在进食后仰卧位时出现,而在站立位时消失。

    5.慢性十二指肠炎:本病可为特异性与非特异性。二者均可有与进食有关的上腹痛、不适感,可被碱性药物所缓解。

    6.胃粘膜脱垂:本病可出现上腹痛。由于粘膜脱垂常间歇性出现或加重,故亦可有间歇性上腹痛。但本病无消化性溃疡的节律性疼痛,服用抗酸药亦不能使疼痛缓解。患者采左侧卧位时可使疼痛缓解。X线钡餐透视下能证明胃粘膜脱垂的存在。

    7.胃癌与胃溃疡癌变:二者都是与良性胃溃疡鉴别诊断的主要项目。患者已确诊为良性胃溃疡,而短期内失去其节律性,症状加重,虽用抗酸药仍不能缓解,应考虑溃疡癌变。

    8.胃泌素瘤:胃泌素瘤是少见的消化性溃疡类型。一切顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡,常规内科治疗未能控制者,须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性(不仅累及胃十二指肠)与多发性(一个器官有一个以上的溃疡)溃疡形成,又是胃泌素瘤的另一特点。血清胃泌素水平高度异常升高,提示胃泌素瘤的诊断。

    9.其他少见的胃十二指肠疾病:胃结核、胃霉菌病、胃血吸虫病、良性胃肿瘤、胃淋巴瘤等等少见胃部疾病,均可引起上腹部不适感或疼痛,但缺乏消化性溃疡疼痛的节律性,抗酸药亦无助于缓解。胃镜直视下活检方能明确诊断。

    单纯性十二指肠憩室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶然发现,患者常无症状。但当憩室发炎或溃疡形成时,则可出现中上腹痛。疼痛出现于食后,体检中上腹有固定性压痛,可与消化性溃疡相混淆。十二指肠憩室炎或溃疡可经X线钡餐检查而确定之。

    10.慢性胆道疾病:胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹痛,罹患以中年女性较多,疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐),应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状,临床上有时被诊断为消化不良或神经官能症,而致长期漏诊。B型超声与X线胆道造影检查可明确诊断。

    11.慢性胰腺疾病:慢性复发性胰腺炎有急性炎症病史,虽可有消化不良症状,但一般不致误诊。但有时慢性胰腺炎也可伴发消化性溃疡。鉴别较难者为慢性穿透性溃疡向胰腺穿透所致的慢性胰腺炎,但患者无急性胰腺炎病史,发作时血清淀粉酶升高,而程度上远逊于原发性胰腺炎。B型超声与CT扫描均显示胰腺肿大。胰体癌罹患常在中年以上,也可引起中上腹或左上腹疼痛,但疼痛常于仰卧位时出现或加重,而在上半身前倾的坐位时减轻或消失。

    二、胸腔疾病

    1.心脏病:冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)患者可于食后出现“消化不良”症状,但无溃疡病的节律性,碱性药物不能缓解,而扩冠药物则能缓解。患者一般为中年以上的人,心电图描记可明确诊断。充血性心力衰竭所致充血性肝肿大,可引起肝包膜牵张而出现右上腹痛,但为持续性钝痛,心力衰竭缓解后疼痛亦消失。

    2.肺、胸膜疾病:肺、胸膜(主要为左侧的)所致胸痛,偶尔牵涉至上腹部,但有相应的胸部体征与X线征象,一般易于识别。

    摘自《消化性溃疡》

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