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酒精所致精神障碍诊断
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    精神障碍由饮酒所引起,可在一次饮酒后发生,也可由长期饮酒形成依赖后逐渐出现,或突然停饮后急剧产生症状。除精神障碍外,往往合并有躯体症状和体征。 

   【诊断标准】 

    一、符合精神活性物质所致精神障碍的诊断标准。 
    二、有饮酒史,症状可推断由于饮酒或戒断所引起。 
    三、至少出现以下症状之一: 
      1.智能障碍; 
      2.遗忘综合征; 
      3.急性中毒症状,可有不同程度的意识障碍; 
      4.人格改变; 
      5.精神病性症状或情感障碍; 
      6.依赖综合征; 
      7.戒断综合征; 
      8.神经症样症状。 

    四、社会功能下降。 

10.00   单纯醉酒(普通醉酒状态)(305.0;10.0) 

    由一次过量饮酒后出现的急性中毒状态。绝大多数醉酒状态属此种情况,系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。 

    【诊断标准】 

    一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 

    二、在一次饮酒后急性发生,至少出现以下症状之一: 
      1.意识清晰度下降或意识范围狭窄,或出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷。 
      2.情绪兴奋,言语动作增多,自制力减弱,易激惹,好发泄,或者行为轻佻,无事生非,不顾后果,类似轻躁狂状态; 
      3.情绪抑郁,少语,或者悲泣。 

    三、有吐词不清,共济失调,步态不稳,眼球震颤或面部潮红等症状。 

    四、不是由于任何躯体疾病或其他精神障碍所致。 

10.01   病理性醉酒(291.4; F10.07) 

    酒精引起的特异质反应,主要发生于对酒精耐受性很低的人,往往在少量饮酒后突然出现意识障碍、极度兴奋、攻击和危害行为,被害妄想颇常见。一般发作持续数小时,或一整天,常以深睡结束发作。醒后对发作经过不能回忆。 

    【诊断标准】 

    一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 

    二、在一次饮酒后突然发生,但饮酒量不大。 

    三、有意识障碍,为谵妄或朦胧状态,并至少有以下症状中的二种: 
      1.病理性错觉、幻视或其他幻觉; 
      2.被害妄想; 
      3.紧张恐惧、或惊恐反应; 
      4.攻击性行为; 
      5.痉挛发作。 

    四、丧失了正常的人际交往能力和现实检验能力。 

    五、病程数小时或一天,对发作不能回忆。 

    六、排除过量饮酒所致普通醉酒状态。 

10.02   复杂性醉酒(291.8;F10.07) 

    通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍的基础上,由于对酒精的耐受性下降而出现的急性酒精中毒反应。其饮酒量一般不大,但意识障碍明显,病程短暂,对发病情况常有遗忘. 

    【诊断标准】 

    一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 

    二、有颅脑损伤、脑炎、癫痫等脑病史,或脑器质性损害的症状和体征,或有影响酒精代谢的躯体疾病,如肝病等的证据。 

    三、一次饮酒后突然发生。 

    四、意识障碍,并至少有以下症状之一: 
      1.病理性错觉、幻觉或片断被害妄想; 
      2.情绪兴奋、激动,或易激惹; 
      3.无目的的刻板动作; 
      4.攻击或破坏行为。 

    五、丧失了正常的人际交往能力和现实检验能力。 

    六、病程通常为数小时,发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。 

    七、排除过量饮酒所致普通醉酒状态。 

10.03   酒依赖(303;F10.2) 

    反复饮酒引起的一种特殊心理状态,表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。可连续或间断性出现。停止饮酒习惯后常感到心中难受、坐立不安,或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状,恢复饮酒则这类症状迅速消失。对酒的耐受性可有可无。如果同时有酒中毒性精神障碍、其他药物依赖或躯体并发症,则应分别下诊断。 

   【诊断标准】 

    一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 
    二、在长期或反复饮酒历史。 
    三、对酒有强烈的渴求。 
    四、至少有下述情况之一: 
      1.停止饮酒习惯后有肢体震颤、静坐不能、恶心、呕吐、大汗,或易激惹等戒断症状; 
      2.继续饮酒可避免戒断症状出现,经常在清晨饮酒,或随身带酒频繁饮用; 
      3.多次试图戒酒失败; 
      4.对酒精产生耐受性,饮酒量增大; 
      5.为了饮酒而放弃其他娱乐活动或爱好。 

10.04   震颤谵妄(291.0;F10.4) 

    一种短暂的中毒性意识障碍状态,通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后,常伴有肢体震颤,或抽搐,亦可有发热、心率增快等植物神经功能亢进症状。如不及时处理,可危及生命。 

    【诊断标准】 

    一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 
    二、有酒依赖史。 
    三、酒精戒断或饮酒量显著减少或有躯体疾病后数日内出现。 
    四、意识清晰度下降。 
    五、错觉或幻觉或感知综合障碍。 
    六、片断被害妄想或惊恐、激动或冲动性行为。 
    七、肢体粗大震颤,可伴有发热、瞳孔扩大、心率增快、共济失调等躯体症状和体征。 
    八、病情恢复后对病中情况遗忘或部分遗忘。 

10.05   酒中毒性幻觉症(291.3;F10.52) 

    长期饮酒引起的幻觉状态,大多在突然停饮或显著减少饮酒量之后48小时之内发生,也可在继续饮酒的情况下出现。不伴有意识障碍、精神运动性兴奋或植物神经功能亢进。多为幻听或幻视,可继发妄想,以及相应的情绪障碍和冲动行为。病程可短至数小时、数天或数周,但不超过6个月。 

   【诊断标准】 

    一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 
    二、有长期饮酒史。 
    三、有大量幻觉。幻听为言语性或非言语性;幻视为原始性或各种小动物。 
    四、意识清晰,无植物神经功能亢进。 
    五、病程不超过6个月。 
    六、排除精神分裂症或躯体疾病所致的精神障碍。 

10.06    酒中毒性妄想症(291.5;F10.51) 

    长期饮酒引起的妄想状态。在意识清晰状态下,出现嫉妒妄想或被害妄想,常伴有相应的情感反应和行为,起病较慢,病程迁延。 

    【诊断标准】 

    一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 
    二、有长期饮酒史。 
    三、有持久的妄想,如嫉妒妄想等。 
    四、意识清晰,无植物神经功能亢进。 
    五、排除精神分裂症或躯体疾病所致精神障碍。 

10.07.   酒中毒性脑病(291.8; F10.7) 

    长期(一般在5年以上)或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征。其表现为急性谵妄、记忆缺损、人格改变或痴呆。诊断可分别以综合征命名,编码不变。 

    【诊断标准】 

    一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。 
    二、出现下列三种综合征之一: 
      1.Wetnick脑病   一次过量饮酒后突然发生谵忘、昏睡、或肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大脑强直或昏迷,清醒后可转为以下两种综合征之一; 
      2.柯萨可夫精神病   缓慢起病,常在一次或多次震颤谵妄发作后发生,以记忆障碍(近记忆障碍显著,并有错构或虚构)为主,并可有欣快、幼稚、懒散、定向障碍等症状,严重者智能减退,并常伴有周围神经炎等症状和体征; 
      3.慢性酒中毒性痴呆  缓慢起病,有严重的人格改变、记忆减退、痴呆。 

    三、社会功能和处理生活能力减退或丧失。 

10.08   酒精所致其它精神障碍(291.8;F10.8) 

    上述以外的酒精所致精神障碍,符合酒精所致精神障碍的诊断标准。可分别使用特有的命名,但编码不变,如10.08间发性酒狂(dipsomania)等。 



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