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颈动脉狭窄和脑栓塞问答
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    颈动脉狭窄和脑栓塞问答 脑卒中、脑中风脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞是一回事吗?

    答:不完全是一回事。脑卒中、脑中风是脑血管意外的总称,它包括出血性脑血管病和血管闭塞性脑血管病,这两种病都可以造成脑梗塞(脑组织坏死)。脑出血是出血性脑血管病的简称。血管闭塞性脑血管病则包括脑血栓形成、脑栓塞,脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄,在血液高凝时,局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。

    脑栓塞是脑血管病,和颈动脉狭窄有甚麽关系?

    答:两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外,因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生脑血管病。

    这样发生的脑栓塞有多少?

    答:发生的比例很高,脑血管病中75-90%是缺血性脑卒中。脑缺血、脑卒中60%是由颅外脑血管疾病引起的。Blaisdell总结动脉硬化33%位于颅内,38%位于颈动脉分叉,在美国,60岁以上的人颈动脉粥样硬化的发病率为70%,约50%以上的缺血性脑卒中是颈动脉病变引起的。

    我国老年人的发病率也这麽高吗?

    答:我国的相关发病率目前还没有明确的统计资料。不过我们统计了1998年1月到2000年7月北京朝阳医院综合科收治的年龄40-89岁(平均68.3岁)的530例病人,所有病人住院后都无选择地进行了颈动脉彩超检查,其中男380例,女150例。结果显示:60岁以上有颈动脉硬化的为57.14%。动脉粥样硬化狭窄达50%以上的有42例,占7.92%。其中,50-59岁占6.67%;60-69岁占7.59%;70-89岁占9.03%。50岁以上狭窄在70%以上的共有17例,占3.4%。颈动脉硬化、狭窄特别是狭窄70%以上在50-59岁人群中常见,占4.4%,60-69岁占4.1%,70-79岁占3.3%。

    得了颈动脉狭窄就会得脑栓塞吗?

    答:当然不是。不过得了颈动脉狭窄就容易得脑栓塞。有颈动脉狭窄时会有脑栓塞的风险,特别是在狭窄严重时 无症状狭窄>80% 在6个月内35%的人发生了卒中、TIA或闭塞 无症状狭窄>75% 每年有神经系统症状发作的为18%,完全卒中的为5% 完全卒中却无发作前症状的是3%。 有TIA症状的病人 第一年的卒中风险至少有10%,其后大约是每年6%,3年后渐恶化。 卒中恢复期病人 卒中侧颈内动脉有明显狭窄则是不稳定的,卒中复发率约为每年9%,若伴TIA的病人3年后这一比例也不会减少

    怎麽样知道自己得了颈动脉狭窄?

    答:很多人都不知道。因为多数人没有甚麽不舒服。也有不少人有颈动脉狭窄的症状。

    颈动脉狭窄有那些症状?

    答: 小卒中症状(TIA)——最典型的症状,表现为:

    * 常突然发作,头昏目眩;一侧眼暂时性发黑;

    * 一侧胳膊、腿发麻无力;

    * 说话不清等。 这种症状出现可仅数分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失,这就是人们常说的“小中风”或“脑血管痉挛”。

    患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害——脑卒中,这些非常可能是由颈动脉狭窄引起的。 一些严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。 还有很多病人没有明显症状,但多是50岁以上,常有高血压糖尿病、动脉硬化(如冠心病、肢体缺血等)

    治疗颈动脉狭窄病人可以预防脑栓塞吗?

    答:治疗颈动脉狭窄可以明显减少脑栓塞 NASCET(北美有症状颈动脉内膜切除实验)、欧洲颈动脉外科实验(ECST)、无症状颈动脉硬化研究(ACAS)显示: 通过颈动脉内膜切除术可明显减少狭窄程度超过50%的患者的卒中发病率 狭窄为70%-99%的病人药物预防加CEA治疗效果最好 随访24个月,药物组一侧卒中率为26%,同时接受手术的是9%。

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