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肝外胆管癌
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    由于胆管癌生长缓慢和隐蔽,多数病人的肿瘤发生在肝管汇合处,手术时癌肿常已浸润周围组织,故手术切除率很低,约不足20%。中山医院一组50例中仅2例能切除。如肝管汇合处癌肿能予切除,需作两侧肝内胆管与空肠吻合。有人还主张作扩大右肝叶切除。中1/3段胆管癌切除后,可作胆管空肠吻合,同时清除肝十二指肠韧带内的淋巴脂肪组织。对下1/3段的胆管癌则可作胰十二指肠切除术。胆管癌不能切除者,姑息治疗主要是解除黄疸,如在梗阻近端的扩张胆管内,放置T管,Y型管或U型管作外引流;如有条件,可将扩张的胆管或胆囊与空肠吻合。近年来已较多应用经皮肝穿刺的外引流方法,将引流管放入梗阻近端的肝内胆管即PTCD;或将导管放过肿瘤狭窄处,置入内支撑管即PABD,使胆汁能流入十二指肠。上述方法不仅能减轻病人的症状,亦能改善肝功能,并为今后放疗和化疗创造一定的条件,在一定程度上能延长病人的生命。Terblanche报告15例经外引流术后作放射治疗的胆管癌病人,有10例生存超过1年,2例生存超过2年。胆管癌的预后较差,手术切除组的平均生存期为13个月,很少有5年存活者。置管减压组平均生存6~7个月,很少有人超过1年。


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