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不断涌现的肥胖治疗药物让人眼花缭乱。据专家介绍，有较明显疗效的减重药主要有两大类，一类是中枢作，另一类是非中枢作用减重药。中枢作用减重药 如苯丙醇胺、右芬氟拉明及芬氟拉明等。这类药物能够通过中枢抑制食欲，减轻体重，停药后体重会反弹，而且精神改变、失眠等副作用明显，有成瘾性，不是理想的长期治疗和预防药物。目前这类产品大多因其负面影响而退出市场。最近，临床上又出现一种新药——西布曲明，它与前述几种中枢作用减重药相比，副作用要轻微得多。 非中枢作用减重药 即脂肪酶抑制剂(代表药物为奥利司他)，是目前临床上应用较广泛的新型减重药物。这一类药物作用机制独特，主要针对脂肪的消化过程起作用，可减少膳食中30％的脂肪吸收量，促进体重减轻并能防止反弹，降低与肥胖相关疾病的发病率，长期治疗有良好的耐受性。但由于它可能引起脂溶性维生素和β胡萝卜素的吸收减少，所以患者每日应增加包括维生素d、e、k和β胡萝卜素在内的多种维生素。慢性吸收障碍综合征和胆汁淤积患者、器官性肥胖者、妊娠期和哺乳期妇女禁用此药。另外，在治疗的开始阶段，因粪便中脂肪多而常出现烂便、脂肪痢、恶臭等副作用，随患者调整用药量后多能缓解。 其他正在研究开发的药物如溴隐亭、西米替丁、瘦素等将会带来药物治疗肥胖的新进展。这些研究中的药物效果尚不明确，现在评论为时尚早。 理想的减肥药应是怎么样的呢?专家认为，理想的减肥药应能减少能量摄取，增加能量消耗，并改善与肥胖症相关症状的危险因素。但即便如此，药物治疗也只作为短期辅助治疗。那种期望完全依赖减肥药，认为吃了减服药就可以放心大胆地吃东西、一劳永逸的想法是错误的，也不符合减肥原则。 至于目前市面大做广告的“减肥茶”、“减肥膏”、“瘦身带”等产品，连具体成分都很不明确，更别说它的效果了。即使个别有一定效果，但为了短期的效益而做出一些类似“一周减5千克，永不反弹”的不科学宣传，也注定是要失败的。 爱美不怕痛，手术把肥减 如果不是亲眼所见，我们很难想像某些人爱美心切到了何等程度，但想起眼下有人为了“挺”好，不惜在乳房里塞进一些不知名的物质；为了增高，不惜打断双腿再接驳回去；为像某位明星，不惜手术整形破坏本来面貌……我们也就释然了。手术减肥不算稀奇，但有些话却是不得不说的。 目前，流行的减肥外科手术有两种：胃限容手术和吸脂术。这两种手术的确可以有效治疗重度肥胖，但由于具有严格的手术指标，因此应用范围并不广。 胃限容手术 最流行的当数腹腔镜胃减容术，用于治疗重度单纯性肥胖症(bmi大于40，或在30—40，已有相关并发症)。这些患者只是单纯控制饮食和增加体力活动，达不到控制体重的长期效果，况且有时甚至无法控制食欲。这些肥胖患者遇到并发症时，生活质量降低，很容易过早死亡。胃限容手术也有它的并发症，因此，患者应权衡利弊后方可考虑手术。 吸(抽)脂手术 主要用于局部减肥，除去身体某些部位不能通过节食、运动等方法减去的脂肪。吸(抽)脂手术在理论上是安全的，但对手术医生的技术和条件要求相当高，只有在正规医院经过严格训练的专业医生主持下才可进行，且一次抽取的量有限。身体正处于发育阶段的少年和儿童，患有出血、感染性疾病的病人不宜施行这项手术。 控制体重，特种饮食无济于事 除了让人眼花缭乱的减肥药外，各种食疗计划、特种饮食也满天飞。一些减肥者对特种饮食充满了期望。特种饮食真的那么神奇?让我们来逐一分析。 高蛋白饮食 这种饮食只能是暂时计划，长期高蛋白饮食对健康不利。因为用富含蛋白质的食品代替碳水化合物的一个明显问题便是能量不足——这对需要工作的人或运动员来说尤为明显。碳水化合物和脂肪对蛋白质有保护作用，当两者提供足够热量时，蛋白质才能用于体内组织的合成，否则蛋白质将被用于满足人体热量需要而被消耗掉。 单纯蛋白质过高会增加肝、肾的负担。另外，碳水化合物过低的饮食还会引起酮症酸中毒，出现乏力、头晕、恶心以及皮肤干燥等脱水表现。 高纤维、低热量饮食 作为食品的一种成分，纤维不能被身体所吸收，它不能提供热量或提供的热量极低，因此谷制品、蔬菜、豆类和水果等高纤维食品被列入了减肥食品名单。但是，医生并不推荐含有大量纤维的食品。如果一天内吃下50—60克纤维，食物便会过快地通过消化道，以至维生素、矿物质等营养素得不到充分的吸收。过多的纤维需要吸收过多的水分，如水分不足就会引起便秘或腹胀。因此，营养学家建议：每天适当食用纤维25—30克，保持每天摄入热量不低于基础消耗量。 神奇食品 曾经流行所谓的“葡萄柚饮食”、“全能水果饮食”等神奇食品，由于是单独一种食品或单独一组食品构成的饮食，它不可能提供健康所需的所有营养素。长期以这种神奇食品为主，极易危害身体健康。经证实，大多数人对这类饮食很难坚持下去；同时，短时的效用只会引起体重的反弹。 禁食 禁食曾被吹捧为快速减肥的一种战术，但是禁食和低热量饮食一样，使身体处于只出不进的状态，而且减去的主要是水和肌肉，恢复正常饮食后很容易反弹，还会引起疲劳和头晕等能量缺乏的表现。另外，有人错误地认为禁食可以清洁消化系统，其实不然，体内没有碳水化合物可利用时，会产生一种叫酮的化学物质，可引起酮症酸中毒。 当时髦的种种减肥方法在我们面前褪去神秘的面纱之后，那就应该认识——科学减肥：健康生活方式 史轶蘩院士(北京协和医院内分泌科)：科学减肥可归纳为两句话：少吃多动，预防并发症。肥胖是一种临床疾病，需要专业临床医师的正确诊断和合理治疗。一般情况下，当体重减轻5—10千克，肥胖的症状就会消失，大多数危险因素可得到纠正。 其实，肥胖者真正关心的应是自己的感觉，减重以后患者能感觉到自己体形更健美、行动更敏捷，与超重有关的症状也减少，这些都是判断减重计划和治疗方案是否有效果的最重要指标。我们不一定要去掉所有多余的体重，也无须为了改善症状而将体重降到某个范围。 傅祖植教授(中山医科大学孙逸仙纪念医院内分泌科)：对体重的认识，社会上流行着两种不健康的趋向：一种是对肥胖的危害认识不足。按群众的说法，生个肥仔是好兆头，对孩子吃得多觉得很开心，人为地培养了不少小胖子出来；另一种是青少年过分追求瘦身材，在这方面，最有名的例子就是歌星卡朋特，她就是因为过分限食，发展为神经性厌食症，因营养不足导致死亡的。 减肥并不是一件简单的事，需要精确的计算。像饮食治疗，目前趋向于根据患者的代谢率，算出其24小时热量，再扣除600千卡／天，使每周体重下降0．5—1．0千克。短时间内减得过多对身体并不好。 钟光恕教授(中山医科大学孙逸仙纪念医院内分泌科)：正确的减肥方法应按照患者的身高体重、超重多少计算每日的摄入能量，制定出一个食谱而严格遵守。吃药与否并不重要，重要的是要有健康的生活方式。记住：饮食是第一关；运动是第二关；第三关才是减肥药物，只起辅助作用，不能长期依赖药物。因为体重最终还是要靠饮食控制来维持，因此—定要管好自己的嘴。 卞华伟主治医师(中山医科大学附属第三医院营养科)：科学减肥其实就是培养人们一种健康的生活方式。这种健康的生活方式就是良好的饮食习惯加上积极的锻炼。节食，无论如何减少进食量都必须保证基础消耗量，再减就得不偿失。运动就是在食物不能再减的情况下，增加身体的消耗，进一步减少体内的脂肪的。以30分钟为一单位，打篮球消耗热量165千卡，开汽车55千卡，做家务67千卡，打羽毛球190千卡，游泳165千卡，打网球190千卡，快步走路110千卡，慢走90千卡，跑步（16千米/小时）440千卡。可见运动是完全行之有效的减肥方法。十几年前，美国营养学医生已经意识到，高热能食物、精制食品造就了一大批肥胖的美国人。因此，他们开始宣传控制饮食以控制体重增长。但近几年的调查显示，美国肥胖的人数仍在增加。为什么呢?最后发现，食物是限制了，但关键的问题是，生活条件好了，有汽车、电梯、空调，人们不再出汗，也缺少必要的运动，消耗明显下降而导致了肥胖。 |