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抑郁性神经症

概述
  以持久的心境低落状态为特征的心境障碍。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求但无明显的运动性抑制或精神病性症状,生活能力不受严重影响。

病因
  家系调查表明:本病患者的一级亲属中重型抑郁症的患病率高于一般居民。 
  部分患者存在明显的人格异常,如依赖型.表演型或边缘型人格特征等。这类患者的抑郁情绪与性格缺陷交织在一起难以分开,因而被称之为性格型抑郁症。另有部分患者,心理社会因素长期存在,未能解决,这类病例则视为生物社会适应不良的一种表现。 
  许多躯体因素可以作为本病诱因,但这类病例往往归入继发性心境恶劣,有别于原发性心境障碍。 

症状
  患者经常感到心情压抑,郁闷或沮丧,十分难受,而又无法排遣。遇事老向坏处想,对生活失去信心,对日常活动缺乏兴趣,对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。遇到亲友聚会或热闹场合,尽可能回避。常夸大自己的缺点,自卑、自责,有内疚感。或感到精神疲惫,脑力迟钝、思维困难,进行日常活动很吃力;或认为无力完成自己的任务前途暗淡,毫无希望。对自己的痛苦处境,无力自拔,因而更加悲观,感到生活没有意义,活着不如死去:甚至企图自杀以求解脱。 
  与抑郁心境同时,患者常有注意难于集中,记忆下降,思维反刍,犹豫不决,以及失眠、食欲和性欲下降。约30%的患者伴有轻重不等的焦虑,近20%的患者表现出心烦易怒,易受激惹。 
  约80%的病例,以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主诉向医生求助;半数以上患者有疑病观念。如不深入了解患者存在抑郁心境,容易误诊。因此,一些躯体症状突出,而抑郁心境不显的病例,被称为隐匿性抑郁症。 
  起病于童年或少年早期的病例,常有多动、品行障碍或精神发育迟滞,多表现为易激惹,常流泪,不愿与同伴在一起玩耍,以及学习成绩下降。 

检查
  以持久的轻至中度抑郁作为主要临床症状,病程二年以上;伴有兴趣减退;自觉疲乏无力;自我评价过低;对前途悲观失望:有自杀观念;不愿主动与人交往;或自觉病情严重,但常主动求治等症状中的3项,即可诊断为本病。 
  由于抑郁症状可见于多种精神疾病,故需与以下疾病鉴别: 
  一、继发性抑郁症。   
  二、反应性抑郁症。   
  三、重型抑郁症。   
  四、神经衰弱。   
  五、人格障碍。   

治疗
  一、药物治疗。 
  1、三环类抗抑郁剂:多虑平、阿米替林或丙咪嗪均可选用。剂量为50-300mg/日,分次服。 
  2、单胺氧化酶抑制剂:对三环类治疗效果不佳者,可选用苯乙肼60-90mg/日,分次服。这类药物对不典型的抑郁症状效果较好。但应在停用三环类药物3-5周之后再用,以免引起严重副作用。 
  3、苯二氮卓类:焦虑症状、躯体不适感和失眠症状较重,对三环类药物的副反应不能耐受者,可选用阿普唑仑,1.2-2.4mg/日,分次服。 
  二、心理治疗。   
  支持性心理治疗对本病患者有良好作用,宣配合药物治疗进行。应帮助患者及其亲属了解本病的性质,以正确态度对待疾病,配合医生认真执行治疗计划。精神因素尚未消除者,宜适当加以处理。 
  

  

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