概述
更年期综合征是指妇女在围绝经期或其后,因卵巢功能逐渐衰退或丧失,以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群。
更年期综合征多发生于45-55岁多间,一般在绝经过渡期月经紊乱时,这些症状已经开始出现,可持续至绝经后2-3年,仅少数人到绝经5-10年后症状才能减轻或消失。
病因
按发生机制,更年期症状可分为血管运动障碍症状、精神神经症状、骨质疏松症状和泌尿生殖系统症状。但发病的根源只有一个,那就是雌激素的缺乏。
症状
“潮热”是更年期女性经常遭遇的症状。在无任何诱因下,热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延,有时伴有心慌、出汗。还有的病人以夜间潮热为主 ,常常是半夜醒来,浑身大汗,潮热和夜汗,发生的原因都是雌激素缺乏,导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。
心悸,也就是“心慌”,也是更年期最常见的症状之一。更年期妇女说这种感觉简直就像“做贼心虚”,很不是滋味儿。当外界有突然响动,有时动静并不大,自己却感到一阵心慌, 心脏“突突突”地跳个不停,需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查,做 24小时心电图,甚至平板运动试验,结果常常正常,充其量发作时表现为窦性心动过速。
更年期的精神、神经症状表现多种多样,如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等,总觉得成群的蚂蚁在皮肤上、头发里爬来爬去,很难受,经皮肤科检查却并无异常发现。
腰酸背痛是更年期妇女骨质疏松的早期症状。研究表明,更年期综合症的表现不同,这种酸痛感多数是由于竖脊肌持续紧张造成的。早期的骨丢失多发生在脊椎,在重力的作用下,脊椎骨有被压缩的倾向,使人感到似乎弯着腰驼着背更舒服一些,但生活又要求人们“站直了,别趴下”。这样竖脊肌就必须持续紧张,对抗这种压缩倾向。久而久之,肌肉持续收缩不缓解,则腰酸背痛。如果骨质疏松继续发展,则有可能发生骨质疏松性骨折。
检查
治疗
一.雌激素替代疗法:可采用口服、肌注、阴道栓剂、皮肤贴剂等。
国产药主要有维尼安,开始用量每月4毫克或5毫克,或每两周服一次,每次2毫克。以后,根据妇女的健康状况,或减少至每两周1毫克,或维持不变。也有人主张在服药3—6个月后,口服安宫黄体酮(孕激素),每日8—10毫克,共10—12天。
国外进口的药物目前也很多,如7-甲异诺渗酮(利维爱),剂量因人而异,2.5毫克每日一次或隔日一次,或剂量减半。倍美力(商品名)每日0.625毫克,连服20—25天,最后的10—14天加服安宫黄体酮,每日2毫克;也可将倍美力与安宫黄体酮两药合用,连续口服,以避免周期性出血。此外,尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述进口的雌二醇类制剂,均须每月加服孕激素类药物。
应用范围包括
1、对于严重的更年期综合征,合理应用雌激素替代疗法后,与以前判若两人,疗效卓著。
2、对于反复发作经久不愈的阴道炎、尿道炎、膀胱炎、张力性尿失禁等,效果良好。
3、对于绝经后发生骨质疏松、高脂血症等,补充雌激素可改善病情。预防骨质疏松宜早日开始补充,越早越好,若绝经3—4年后才开始用药,则效果差些。长期采有雌激素替代疗法,不仅可以减少骨量丢失,增加骨质坚韧性,防止腰弯背驼和骨折,也可延缓动脉粥样硬化的进展,降低冠心病的危险性,从而全面提高老年妇女(特别是高龄妇女)的生活质量。
4、年轻或尚未达绝经期的妇女,因疾病或其他原因切除卵巢和子宫的,若无禁忌症,术后都应长期坚持补充雌激素作为替代疗法。
二、非激素类药物治疗
(1) 镇静剂:适用于失眠较重的患者,由于改善睡眠,其精神及体力状态将有所改善。一般于睡前服药。可选用以下药物中的任一种服用或交替服用,利眠灵10-20mg,安定2.5-10mg,舒乐安定1-2mg,鲁米那30-60mg。如果日间表现烦躁不安、精力不支但又不能安静休息者,亦可日间分次服药,剂量减半。
(2) 可乐定:0.1-0.2mg,一日2次,可使潮热降低30%-40%。
(3) 甲基多巴:250mg,一日2次,可使潮热降低20%,作用机制同可乐定相同,有胃肠道副作用,如恶心及呕吐。
(4) 佳蓉片:纯中药制成的片剂,临床上用于治疗更年期症状疗效显著。由于它没有毒副作用而适用于任何妇女,特别当妇女尚未绝经或伴有月经紊乱时,甲蓉片不干扰出血而只控制症状,不影响对出血情况的观察,也不必考虑用药与出血时间同步的问题,使用方便。