健康时报 |
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造成性障碍的心理因素十分复杂，有人从性质上把它们分为三类：
（１）易患因素──指在发育过程中受到的抑制性性教育；
（２）凝固因素──一次意外打击造成的性创伤，其影响严重，多难以挽回；
（３）维持因素──与长期焦虑有关，影响持久，难以恢复或无法恢复。
下面我们将详细予以讨论。
（一）造成性障碍的直接原因：指发生在性交过程中抑制性反应的各种直接因素。
１、焦虑：它是性功能障碍的诱因之一，指害怕不能正常发挥性功能，害怕失败。焦虑本身就能阴断性反应。推测这是通过它对交感神经的激活，焦虑常常造成应验自己愿望预言的恶性循环，害怕失败→引起失败→加重畏收心理→再次失败……。如酒醉偶至阳痿，导致焦虑，从此接二连三失败，自认为是永久性病理改变，这一阴影始终困扰正常性表达，预言不幸得到应验。同样，焦虑可以阻断一个女子的性唤起，结果影响到阴道润滑，最后造成性交疼痛，寻找借口回避性生活，进一步的性换制反过来又加重焦虑。
焦虑与性格特异性有关，有的男子缺乏应有的阳刚之气──粗犷、坚强、沉毅、爽朗、暴躁，遇事犹柔寡断，缺乏魄力。特别是在不利条件下，性交不顺利或不成功就容易惊慌失措、忧郁、尾悔、因过分追求成功而造成内心痛苦和焦虑。这可能由于血循环中性激素水平失调所致。如果男孩子在胎儿期过多接触雌激素，他长大后的攻击行为要比其他同龄男孩少得多。当然，社会学方面的影响可能比这种生物学因素的影响更为重要。
２、畏惧失败：可能因为性伴侣提出履行性行为义务的要求时引起畏惧心理，多因对失败的期望引起。如男方尚未唤起时，女方提出性交要求，男方急促之下因焦虑未能勃起，随后造成畏惧失败。这种对施行性表现的要求更多地来自女方，因比使男子受到莫大压力，他必须及时唤起和勃起，否则势必造成难勘痛苦的局面。相反，对于性交来说，女性的性唤起并非绝对必要。女方对应的问题是性高潮障碍。多见于具有不安全感的男子和争强好胜的男子，他们往往受到太多的压力。
性爱中力图使对方满意是一件好事，但如果走入极端也会引起焦虑。如男方过分考虑他在性活动中是否以正确的技术来刺激对方，女方担忧自己乳房大概太小不足以引起对方的兴趣，这都会造成畏惧失败。在性治疗中许多病人都需要接受指导，以懂得对伴侣的需要应更敏感些。渴求性欣喜的这类病人都需要对方的训练，他们需要学习暂时自私的手段，享受自我感受的性体验。这样可以克服对博得对方欢迎的过分需求。
３、设置起性感受体验的屏障：最常见的就是旁观。他只是充当一个旁观者的角色来评价自己或对方的性表现，他不是全身心的投入，而是停留在性行动之外，而充分的性反应需要丰富的色情感受的经验。这禁不住的有意识的评价过程，显然抑制了受植物神经自然调节性反应过程。
４、交流失败：是造成性功能障碍的最重要原因。比如一个妇女需要大量的阴蒂刺激才能达到性高潮，但你却从不告诉对方，于是出现无性高潮障碍。
５、没有投入足够的有效的性刺激行为：包括视、听、嗅、触觉各方面。许多因无性高潮而求治的病人根本就不知道什么是阴蒂，它在哪里，性是由摩擦与幻想所组成，任何不足都将影响性反应。尤其是女性和中老年男性。
６、追忆消极的观念：如把注意力集中在伴侣的一些令人不快或不具吸引力的地方，如过于肥胖的大腿，粗重的呼吸声，或自己的乳房干瘪不美，这些抑制自已性反应的念头可能是无意识的。
在性交之前谈论或发生不愉快事件，或回忆失败经历使自己信心不足、抑制情绪、影响勃起，导致失败。或回忆起同伴介绍起的一些不良经历，或过去经历过类似的经历，如乙状结肠镜检查也给患者留下痛苦回忆，新婚同房是产生不愉快联想，导致阴道痉挛。
（二）早年获得的知识（包括儿童期、青春期和成年期）──先验性自童年期起的严格宗教正统观念的家庭教育背景，灌输的是性肮脏感、罪恶感；手淫时受到父母的严厉责罚；对女儿的双重价值标准教育，"任何好姑娘都不会对性发生兴趣"；首次性经历的灾难性创作史，如男子与妓女交往受到嘲笑、或女友责难都可造成勃起失败，女子遭受强奸；失恋打击；同性变交往史；异性畏惧心理。这些因素都有可能造成性功能障碍，但并非必然结果。如一个精神病学家在总结一组精神分裂症患者后发现一个一致特点，患者都具有母亲，于是他得出的结论是，凡有母亲者都必然引起精神分裂症。当然，如果他也分析一下对照组的正常人或其他病种时也会发现同样特点，他也就不会把"具有母亲"作为诊断论据之一了。在几十年前，信奉严格的宗教正统的家庭十分普遍，但并非人人都遇到性问题，金赛、费舍尔、红皮书等调查中均证实了这一点，这与玛氏夫妇的观念全然不同。金赛曾指出，越信奉宗教的夫妻对性生活越满意，越感到幸福。看来人体因素和差异起了重要作用。
（三）关系冲突
夫妻间存在矛盾，男方举止粗暴，女方对丈夫的嘲笑、冷淡、不信任，均可导致关系紧张，尤其是较长时期千篇一律的公式化性生活之后，更会使婚姻关系恶化，其他如经济、子女、就业等因素都进一步使婚姻关系磁临崩溃，这时的性生活不和谐乃至发生性功能障碍并不难理解，向性伴侣发努或心怀憎恨之情决不会萌发和促进性的快感。有些人还把性作伤害对方的武器，就危害更大了。
（四）内心冲突
心理分析家们相信造成性功能障碍的常常是并未意识到的内心冲突。这是与玛氏夫妇等行为学家的观点不同的，后者强调的是学习过程的失误导致性功能障碍。心理分析家信认为人在具有强烈的性表达欲望的同时，也对性具有无意识的焦虑并害怕因性接触而受到责罚，于是便产生了内心冲突，这种冲突来自儿童时期，特别是在恋父或恋母情绪之时。儿童在这一时期会认为自己与同性别的父母是同一性的，并对异性父母表达出这一种近似于乱伦性质的性渴望，解决好这种情绪，是获得心理成熟和良好调节所必要的条件。如果不能摆脱这种显然具有乱伦色彩的幻想和父母的辖制时，在其后成年期往往产生性功能障碍。玛斯特斯夫妇虽然推翻了弗洛伊德的这些理论，但在他们的行为学治疗方法中失败那些人也往往正是具有内心冲突的人们。对这些人的治疗还需要集中的、长期的心理分析，以求揭示出这些无意识的未曾解决的内心冲突。卡普兰把玛氏理论与心理分析结合起来治疗内心冲突的病人，取得一定成绩。
（五）害怕亲昵关系
对亲昵关系的畏惧体现出早年获得知识过程中和存在内心冲突两者间特殊混杂造成的直接原因，它意味着一个从情感上对其他人是封闭的。事实上，这些人比害怕发生性关系还害怕亲昵关系。他们往往只爱自己看电视，和别人谈话也不过是谈谈天气而已，或单纯发生性关系而无感情牵挂，他们从不愿意真正敞开心扉和推心置腹地交流感情。如果他们是单身的，其典型的进程是封闭自己并丧失兴趣，这种情形可以在与许多伴侣的关系中重复出现。对于亲昵关系的畏惧可能是消极或失望的亲昵关系的结果，它可以导致一个在性问题得到真正满足之前从性关系中退缩回去。
（六）其他影响因素
１、环境因素：指进行怀交的不良条件，如环境杂乱；害怕怀孕；害怕性传播疾病；怕精液损失伤身、怕手淫史遗留后患，多数为男性未婚时的顾虑；女性害怕处女膜破膜时的疼痛、害怕男性生殖器官、害羞等主观和客观因素。抑郁严重时可影响睾酮水平。 ２、神经精神状态改变：如疲劳过度、意气消沉、全身活力下降、神经官能症。３、年龄因素的影响：男子在步入老年时产生心理上的不安，男女双方性反应特点的不一致使女方得不到满足，因而出现男性性功能障碍的第二个高峰年龄区，４１－５０岁（另一个是２１－３０岁）。 |
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