麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强。临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行。麻疹已被国际消灭疾病特别工作组(ITFDE)列入全球性可能消灭的8种传染病之一。
一、病因与发病机制：麻疹病毒属粘液病毒，仅一个血清型。该病毒在外界生活能力不强，不耐热，但耐寒，加热55oC经15分钟即被破坏，含病毒的飞沫，在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，在流通空气中或日光下半小时失去活力。对一般消毒剂敏感。
麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞，并在其内繁殖，引起局部炎症反应和发热。病毒可侵入血流形成第一次病毒血症，被单核吞噬细胞系统吞噬后在其内繁殖再次侵入血流，引起第二次病毒血症，而出现高热和皮疹。病毒血症持续到出疹后第二曰，以后渐愈。
二、病理：皮疹因真皮内血管内皮细胞肿胀增生、单核细胞浸润并渗出所致。由于表皮细胞坏死、变性引起脱屑。由于崩解的红细胞及血浆渗出血管外，使皮疹消退后留有色素沉着。麻疹粘膜斑与皮疹病变相同。麻疹的病理特征是受病毒感染的细胞增大并融合形成多核巨细胞。其细胞大小不一，内含数十至百余个核，核内外均有病毒集落(嗜酸性包涵体)。
三、流行病学：病人是唯一的传染源，从发病前2日至出疹后5日内均有传染性。病毒通过飞沫直接传播，间接传播少见。任何季节均可发病，以冬春季多见。人群普遍易感，但病后能获持久免疫。由于母体抗体能经胎盘传给胎儿，因而麻疹多见于6个月以上的小儿。6个月至5岁小儿发病率最高。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病的周期性流行特征消失。发病年龄向后推移，青少年及成人发病率相对上升，育龄妇女患麻疹增多，将可能导致先天麻疹和新生儿麻疹发病率上升。
四、临床表现：潜伏期 6～18天，接受过免疫者可延长至 3～4周。病程分三期： l．前驱期 一般3～4天，有发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑。患儿体温逐渐增高达39～40℃，头痛、咳嗽、喷嚏、流泪、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪(或呈浆液脓性分泌物)。第2天大部分患儿出现麻疹粘膜斑(Ko-Plik'S Spots)，在下磨牙相对应的颊粘膜上，为0．5～1.0mm大小的白色斑点，周围有红晕，1～2天内遍及全部颊粘膜。同时常伴有精神萎靡、纳差、呕吐及腹泻。
2．出疹期 一般3～5天。当呼吸道症状及体温达高峰时患儿开始出现皮疹。皮疹初见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。为淡红色的斑丘疹，压之褪色。直径约2～4mm，散在分布，后融合呈暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量罗音。
3．恢复期 一般3～5天。皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑及褐色色素沉着，经1～2周消退、此期体温下降，全身情况好转。
少数病人，病程呈非典型经过。体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹；体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹。在麻疹病程中患儿可并发肺炎、中耳炎、喉炎、脑炎等。
实验室检查：取患儿鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可见多核巨细胞；用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。
五、诊断和鉴别诊断：在麻疹流行期间接触麻疹的易感者，出现急性发热、伴上呼吸道卡他症状、结膜充血及畏光、早期口腔麻疹粘膜斑可诊断。在出现典型皮疹后(出疹时间及顺序、皮疹形态、疹后脱屑及色素沉着)可确诊。
六、治疗原则：宜采取对症治疗、中医治疗及并发症治疗的综合性治疗措施
七、常见护理诊断：
1．体温过高 与病毒血症、继发感染有关。
2、皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关。
3．营养失调、低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增多有关。
4．有感染的危险，继发性肺炎、喉炎 与免疫功能低下、感染有关。
5．有传播感染的可能(possibility of transmitting infection)与呼吸道排出病毒有关。
八、护理措施：
1.高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。室内宜空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温于18～22C，湿度50％～60％。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。监测体温，观察热型。高热患儿可用小量退热剂，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。
2.皮肤粘膜的护理 及时评估透疹情况。保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹泻儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤。
加强五官的护理。室内光线直柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。
3．饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。指导家长做好饮食护理，无需忌口。
4．病情观察 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭。患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难。三凹征，为并发喉炎表现。患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。出现并发症时可导致原有结核病的恶化。应予以相应护理。
5．预防感染的传播 对病人采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构
暂不接纳新生。为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期3～8周。
6．家庭护理 指导麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理。医务人员每日家庭访视1～2次，并进行上述护理指导。 |