【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030（2003）10-0951-01
老年人腹部手术后并发症和病死率均较高，这与老年人全身各器官功能减退，对创伤、药物的应激性减弱有关。笔者对我院2000年8月～2003年8月手术治疗的16例70岁以上患胆道、胃癌术后心、肺、切口裂开并发症的预防和护理体会总结报告如下。
1 临床资料
16例中男10例，女6例，年龄71～86岁。其中急性胆囊炎伴胆囊结石10例，胆囊结石、胆管结石合并化脓性胆管炎4例，胃癌2例。术前并发心血管疾病8例，呼吸道疾病4例。术后并发肺炎2例，心律不齐2例，切口裂开1例，死亡1例，高血压5例。
2 护理体会
2.1 呼吸道疾病的护理 老年人一般因肺部慢性疾病，肺纤维化后弹性降低，生理死腔增大，动脉血氧饱和度相对下降。为了防止肺炎的发生，我们采取了以下预防和护理措施。
2.1.1 充分做好术前准备 对术前患者加强基础护理，有吸烟史者，在入院后向患者耐心讲清吸烟的危害及对手术的影响，使其自动禁烟;指导他们做深呼吸，改善肺功能。
2.1.2 认真做好手术后呼吸道的护理 腹部手术患者，术后有3～5天不能进食，加之胃肠减压，切口疼痛，麻醉操作，这种患者术后多咳嗽无力，呼吸道分泌物多，呼吸道分泌物淤积导致肺炎发生。因此，保持呼吸道通畅是预防肺炎发生的重要护理措施之一。鼓励和帮助患者做有效的咯痰动作，协助患者更换体位，给予拍背促进排痰。雾化吸入促进并利于气管内分泌物的排出和减轻喉头水肿，解除支气管平滑肌痉挛。保护胃肠减压管的通畅，以免呕吐物吸入气管引起肺部感染。胆道手术患者胃肠恢复功能后及时报告医生，尽早拔除胃管以利于呼吸运动及有效咯痰，并能减少呼吸道刺激，减少呼吸道分泌物的产生。
2.2 心功能不全与心律失常的护理 本组患者术后诱发心血管病7例，高血压5例，频发室性早搏2例。
2.2.1 心律失常的护理 高龄患者术后常规心电监护，早期密切观察示波器、心律及心电图变化，发现问题及时报告医生。本组1例86岁患者手术后第1天发生心律失常，心电图示频发室性早搏，给予利多卡因治疗后恢复正常心律。
2.2.2 高血压的护理 由于腹部手术后均有发生高血压的可能，因此在护理此类患者时应注意以下几个方面:（1）疼痛:随着麻醉作用的消失，切口疼痛逐渐明显，剧烈时心率增快、出冷汗等，同时导致血压升高。因此，我们对有高血压及冠状动脉硬化性心脏病史者，术后早期即给予止痛药;（2）缺氧:上腹部手术切口疼痛，限制呼吸，加之麻醉的影响，均可引起缺氧。因此，高龄患者上腹部手术后应及时给氧，防止因缺氧反射性刺激引起高血压。（3）准确记录出入量:根据输入液体量、尿量、心率，必要时测中心静脉压。适当限制输液量和速度，防止血压进一步升高。
高龄患者腹部手术后，易引起心、肺、切口裂开等并发症，应加强术前、术后的护理，以避免或减少并发症的产生。
作者单位:1 262500 山东省青州市人民医院
2 海军401青州医院
|