输血是临床护理中较常用的一项技术操作，在抢救和治疗病人中起着重要作用。输血工作维系着患者的生命安全，直接影响临床治疗效果，是衡量一个医院医疗护理质量标准的重要指标之一。随着医学科学的发展，护理观念的转变，对临床输血应有一个新的认识，加强管理，重视护理，掌握新知识、新技术，以提高输血护理的内在质量。
1． 临床资料
我院血液科三年来成分输血情况见表1。
表1 1997年～1999年血液科成分输血统计
从表中可以看出，目前临床输血已由原来单一的输全血发展到成分输血。成分输血因其针对性强，疗效好，可减少输血并发症，且费用少等优点，已成为现代输血发展的必然趋势。所以，临床输血必须加强管理力度，护士应掌握各种输血的护理，以提高输血护理的整体水平。
2、 临床输血管理
2. 1规章制度、规范操作是安全输血的唯一保障
每一项输血规章制度的产生与建立，都是以人的生命、血的经验教训为代价所换取的。应针对输血容易出差错的环节，制定规范操作。如：配血必须一人一次一管，血库取血一次只能取一份等等。要求护士在输血时必须做到有章可循，有章必循。通过对输血差错的原因分析可以看出，多数不是技术方面的原因，而是由于工作忙乱，责任心不强，违章操作，忽视核对工作所造成的。因此我们提出了输血基本技能操作的规范要求：认真查对不马虎,仔细查对不粗心,用心查对不分心,正确查对不失误,床位调动加强核对,真实核对不流形式。
2．2针对各级护理人员进行输血安全教育
具体措施：实习护生、新护士的岗前培训，轮转护士的入科教育，在职护士进行安全日、强化日教育，对缺乏工作责任心、工作粗心大意、基本功不扎实、平时易出差错、不安心本职工作的护士，增强这些人员的安全意识。周五为科室安全讲评日，对把关的事例、差错的苗子等进行讲评，针对差错事故的好发季节，特别是节假日前后、工作忙乱时、交接班等环节，注意强调护理安全，在输血过程中护士必须遵守职业道德要求，达到慎独境界。
2.3掌握现代成分输血，不断提高输血质量
近年来，临床输血的新知识、新技术不断涌现，特别是成分输血的兴起，使输血的观念和手段发生了根本的变化，随着现代输血概念的拓展，造血干细胞移殖、紫外线照射并充氧的输注等新一代成分血输注也已为临床应用，但临床护理人员对各种输血的新观念、新理论，新技术感到陌生，缺乏相关的知识，盲目操作，造成输血反应，增加病人的痛苦，甚止造成死亡。因此，护理人员应不断提高自身的业务素质，加强学习，对常用的成分血输注如：红细胞及单采血小板应熟练掌握适应症、并发症、操作方法及不良反应处理，了解成分输血的原理及效_溲だí
3.1心理护理
3．1．1 掌握输血病人对环境的要求，建立良好的病房环境，如：保持病房清洁整齐，空气新鲜，安排好合适的床位，使病人感到舒心安心。护士应以娴熟的技术和和蔼热情的态度，使病人获得安全感和信任感，从而配合治疗。
3．1．2针对不同输血情况的病人及家属做好心理护理。对首次输血的病人，应告诉为何输血，输血时可能出现的症状和反应，如有不适及时通知医护人员。对以前输过血的病人，应询问输血时及输血后是否有反应，如果有要告诉医护人员并通知血库。经常输血的病人，应尽可能记住自己的血型，以便与医护人员进行核对。
3. 1. 3对惧怕输血，如认为输血可能会引起乙肝、艾滋病等疾病的传播而不愿接受输血治疗的病人。护士应说明输血对疾病治疗的重要性，我国目前采血输血的各项技术已经取得了很大的进步，有关部门已采取严格的检测手段，以减少疾病的传播，输血后得传染病的比例明显下降，病人应权衡利弊，积极配合治疗。
3. 1. 4对输血后产生依赖性的病人，如：再生障碍性贫血者，应讲明长期输血存在的危害性。由于现代医学科学水平的局限，尚难杜绝输血后的反应和传染病的发生，再障患者多次输血可增加心脏负担，疗效减退，贫血症状得不到改善，同时可能有溶血存在，并可发生血色病等。
3. 1. 5除了上述几种情况，临床上还会碰到一些影响病人输血的因素，目前因血源紧张，输血病人必须原单位完成献血任务，或有家中直系亲属献血，也可采取交付成份血液双倍金额的方法，这样的手续须每月办理一次。一些病人单位献血任务未完成，家属因某些原因不能献血又无法支付较大数额的现金，这当中病人与家属之间会产生矛盾，护士要做好病人与家属的情绪稳定工作，作好必要的解释，帮助解决具体的问题。
3. 1. 6对某些需要预约用血的，如：单采血小板、三洗红细胞、节假日用血等，应及时告诉血库用血时间，成份血液的种类，并详细交班。由于输血病人的家属须献血这一规定执行以来，临床家属咨询献血常识的人员增多，为此护理人员要作好健康宣教工作。一个健康的人，经过严格体检，每次献血量200～400ML，两次献血的时间不少于三个月，一年献血3～4次，对身体健康是不会有影响的②，以消除家属献血人员的顾虑。
3.2、根据不同情况，突出护理重点
3.2.1白血病及恶性肿瘤病人，因放疗化疗引起全血细胞减少，一般给予输血支持疗法。化疗后血小板常在用药后5～7天开始下降，10～14天达到高峰，临床上此时应严密观察出血症状及血小板计数，告诉病人尽可能的避免创伤性活动,防止致命性颅内出血。
3.2.2当白血病及恶性肿瘤病人出现血型变异时，护士应高度重视。血型变异可能与红细胞上相关抗原变弱及免疫抑制有关。因此当输血前与病人核对血型发现不相符时，及时与血库取得联系，重新作血型鉴定。
3.2.3对RH阴性血型病人，因较为少见，如稍有疏忽，就可造成输错血型的严重差错。所以，当病区内有被确定为RH阴性血型的病人时，应在病例卡上作好醒目标记，交班必须做到人人知道，开医嘱及写交配 3.2.4对自身免疫性溶血性贫血的病人，血中存在多种抗体，血型鉴定及交叉配血困难，输血可加重溶血的可能，应严格掌握输血指征，尽可能不输或少输。如需输血则要求每天抽取新鲜血标本，不可使用隔日标本，以反映患者当时体内免疫血清学状态，一般输注洗涤红细胞，以清除部分抗体，减少输血反应。
3.2.5一些慢性非失血性贫血病人，因其血容量正常，合并其他成分缺乏少，输血的目的是提高血色素，增加血液的携氧能力。所以选用安全有效容量较少的红细胞输血。护理中应防止输血致循环超负荷，掌握输血速度和量。一般情况下，每分钟输注4～6毫升为宜。心功能不全及年老体弱、严重贫血的病人，输血速度宜慢，每小时每公斤体重1毫升较为稳妥。
3.3、保证血液质量，减少输血反应
输血反应是衡量一个医院输血工作质量好坏的尺度。输血过程中除应确保血型的准确，还应保证血液质量。如；血液保存温度在2-8℃范围内,血袋不能剧烈震荡，血液内不能加入高渗或低渗溶液，以减少红细胞破坏所产生的溶血反应。严格按医嘱给予输血前用药，以防发生过敏反应。严格执行无菌操作，减少输血细菌污染反应。体温大于38.5℃的病员暂缓输血，输血应安排在抗生素应用的间隔时间内，输血前后一般不宜使用高浓度的药物及化疗药，因血液浓度高，输血速度相对较慢，高浓度的药物可造成对局部血管的损伤。须同时输注红细胞和血小板，应先输血小板然后输红细胞。因血小板寿命短，静止后容易聚集成团而影响疗效。输血过程中病人主诉：嘴皮增厚、面部颈部出现荨麻疹，应考虑过敏反应，输血后病人出现腰背部酸痛、血红蛋白尿、黄疸，这时应考虑到溶血反应的可能③。对输血反应做到及早发现，及早处理。一旦怀疑输血反应，应立即停止输血，更换输液皮条，保持静脉输液通畅，通知医生，积极配合抢救。
4、小结
我科护理组通过加强输血规章制度、输血安全教育、规范操作，强化了科室护理人员的输血安全防范意识，多年来，输血差错发生率保持在零。通过对输血病人实施全面的整体护理，输血护理的内在质量不断提高，病人及家属对护理工作的满意率明显上升。
参考文献
①张文康主编，贫血防治333问，中国医药出版社，1998年9月。
②华玲琳，岳树森编著，输血与血库专业知识问答，辽宁科学技术出版社1989年3月。
③赵伟，李心春主编，输血反应与临床处理，辽宁科学技术出版社，1996年1月。
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