【摘要】分析基层医院建设ICU室开展优质服务的难点，分别从护理人员编配、护理队伍文化建设、工作制度建设、激励机制等方面提出相关措施并加以论述，总结基层医院ICU护理队伍建设的体会。
【关键词】基层医院 ICU室 体会
近年来，"以管理为目的，以文化为载体"的管理理念被引入护理临床实践，我院将此理念运用于ICU室建设中，开展护理队伍文化建设，创建ICU护理品牌，取得了成绩和经验。
1ICU开展护理优质服务的难点
1.1护理技术能力要求高
我院1999年12月创建了综合ICU室，隶属心胸外科。主要收容心胸外科、神经外科、普通外科等各种急危重症患者，患者最小年龄3岁，最大年龄87岁。ICU室护理不仅基础护理工作量大，而且紧急抢救次数多，同时由于涉及的专业知识面广，增加了护理工作的难度。
12护理人员少负荷重
ICU护士共10人，其中一人为机动人员。患者收容高峰期需安排3组特护，每组需3人，分白班、中午后夜、前夜上岗。情况特殊时，个别护士每天上班长达12小时，实行两人包班制，休息时间相对减少。加之ICU环境特殊，护士持续处于紧张状态，身心易疲劳。
2从护理队伍文化建设入手开展品牌服务
如何克服新建ICU室护理工作中的种种困难，开展并实现优质服务，一支素质优良的护理队伍必不可少，护理队伍文化建设任务重之又重。
21护理人员的编配
ICU室护理组长的选定。ICU室护理组长选定要求：能干、能管、能说。据此，现任ICU护理组长护龄达10余年，曾被派往广东省人民医院ICU进修急危重症监护，不仅临床护理经验丰富，在业务学习中起"领头雁"作用，还为护士长分担了ICU物品及病室管理等工作。
ICU室护理人员的排班。护士长根据护士的实际工作能力等多方面因素实行新老搭配、新老相接、岗位相对固定、轮休制排班，排班方法灵活机动，让护士休息时间相对增加，减轻疲劳，工作中互相学习、互相帮助，取长补短、查漏补缺，严防差错事故的发生。
22护理队伍的文化建设
技术培养。技术培养包括专业理论及技能培训两个方面，可分为三个阶段实施：第一阶段：集中培训，即要求所有上岗护士都必须经过相关业务培训，并要求做好业务学习笔记；培训内容要求既具实用性、又具针对性；形式则多样、活泼，例如：术前讨论、病例分析、理论授课、护理查房、操作示范等，授课者可以是主任、教授，也可以是护士长、医生，甚至是有经验的护士自己。在大手术及新开展手术的术前讨论中，护士必须全面了解该手术患者的年龄、体重、临床表现、病理特征、术前诊断、治疗及护理、手术过程和术后护理重点，做好术后护理准备，以理论和经验为指导，提高该患者的术后护理质量。对于引进的各种先进仪器设备，从设备的性能到操作程序，从参数值在监护中的意义到使用中的注意事项，培训者都采用讲解、分析、示教、演练等方法教授，使上岗护士均能熟练使用该设备。还可根据疾病的季节性，收治患者多的疾病类型，有针对性地选择培训内容。如：秋季高血压脑出血患者较多见，现多采用微创颅内血肿清除术，术后均送入ICU进行术后监护。例如，科室特邀请神经外科李志超主任主讲了《神经外科颅脑术后患者的ICU监护》，ICU护士可谓受益非浅。第二阶段：分散培训，即积极发挥团队精神，实行1对1互帮互助，由理论技术知识较扎实者对层次相对较新者进行传、帮、带的实践培训，最终达到共同进步与提高。第三阶段：考核验收，目的是促使大家能将所学知识灵活运用于临床实践，其方法可不单单局限于传统的理论与操作考试，还可由科主任及护士长定期对护士进行工作质量综合评定，或工作中随机提问，增强护士的紧迫意识，寻找自身薄弱环节，不断加强，以求专业知识的巩固、牢固，以便更好地为患者服务。
作风养成。ICU护士人手一册《护士素质修养与礼仪规范》，邀请了相关专业人员组织进行礼仪培训，制定各项仪容、仪表、礼貌用语规范，提出ICU服务宗旨：仪表清洁、整齐，笑容和蔼、亲切，语言细致、耐心，视患者为家人。ICU还建立督导组织，主要由科主任、护士长组成，监督指导日常护士仪容仪表。
2.3工作制度建设
ICU制定并完善了各项规章制度，从病室环境要求、探陪制度、物品器材管理、治疗护理操作规程等多方面进行了详细说明，让护士工作中有章可循、有据可依；ICU建立了科主任、护士长、护理组长三级负责制，层层把关，实施质量监督，以保证优质的护理服务质量。
24激励机制
激励机制一直为人力资源管理所重视，将其引入ICU护理管理，可分别从物质、精神方面着手。
从物质层面来说，ICU配备有冷暖空调、空气净化器，微波炉等，解决护士生活所需；且专门编制了一名护工，在护士指导下协助护士完成患者部分生活护理及病室清洁、物品整理等工作，相对减轻了护士的工作负荷。
从精神层面来说，ICU更新了护士工作服，被患者及家属喻为"生命线上的蓝精灵"；经常能在护士长例会上听到表扬和鼓励ICU护士的话；每年的优秀护士评选中，ICU护士均名列前茅；科室设立奖学基金，鼓励护士论文写作与继续教育；在来年的护士长工作计划中，护理组长将采用竟聘制或轮流制。所有这些充分调动了大家的工作积极性，增强了ICU室护士的职业荣誉感，提高了大家的竞争意识，形成了比学赶超的浓烈气氛，从而使ICU护士文化素养得以普遍、快速提高。
3护理队伍文化建设的效果
ICU室1999年12月-2002年12月，共收治患者302例，其中神志昏迷、卧床达38天者共104人，体外循环心脏手术患者共46例，安装心内起搏器者11人，人工呼吸机辅助呼吸者87人，气管切开患者153人，抢救达600多次，完成床上擦浴13000来次，护理工作完成出色，无任一差错事故发生，受到患者及家属以及各科室领导的好评。发表论文共6篇，其中刊登国家级医学护理杂志2篇，省级4篇，创出了ICU护理品牌。骨干奠定良好的基础。
3规范任职条件
根据《关于印发广东省卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的通知》和《关于完善专业技术职务聘任制度实行评聘分开的原则意见》的通知精神，结合我院实际情况，经医院党委、医院咨询委员会、人事、医护、科教等部门共同研究制定《广州市妇婴医院高、中级专业技术人员职务聘任实施办法》。该方法分为以下几个主要方面：
31适用范围已取得高、中级专业技术资格，从事本专业技术工作，已取得执业医师资格、执业护士资格或其它专业技术执业资格者。
32竞岗条件①工作表现：一是坚持四项基本原则，遵守国家法律、法规和医院各项规章制度，树立全心全意为患者服务的思想，有良好的职业道德，不以医谋私，自觉抵制各种不正之风。二是爱岗敬业，刻苦钻研业务，切实履行岗位职责，履行救死扶伤人道主义天职，服从工作安排，积极开展科研工作，较好完成任期内的各项工作任务。任现职期间年度考核称职以上。三是任现职期内完成医院聘后管理考核，成绩合格。四是任现职期间出现以下情况之一，在规定年限上推迟聘任高一级技术职务：受党纪、政纪处分未满二年者；受待岗处理后再次聘任上岗不满一年者；被医院执行"一次投诉在岗培训"处理未满半年者；因医德医风问题受处理不满一年者；当年考核不称职或连续二年考核基本称职者；医疗差错责任者受处理未满一年；医疗事故责任者受处理未满三年；全年病假超过三个月，事假超过一个月者。待恢复正常工作半年后再聘。②论文、科研、外语的要求：参照《关于印发广东省卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的通知》执行。任现职完成继续教育情况按《广东省科学技术人员继续教育规定》的要求。各层次专业技术人员需按以上规定提交资料的复印件或有效证明。
4实施程序
41组织领导在医院院长和党委领导下，由院长、党委书记、组织人事部门、医务科、护理部、科教科等负责人组成，下设考评办公室。设考评委员9-11人。由院长、院领导及聘请院内外的专家7～9人组成专家考评组，监票员、计分员、核分员、计时员等由考评办工作人员担任。
42公开报名采用个人自愿报名形式，由个人提交申报资料。经人事部门审查核实进行汇总，列出每位竞岗人员任现职完成各项工作的情况，并公之于众。
43专家考评组织①高级职称由医院统一组织专家组进行考评。②中级职称按专业分医疗、医技、护理系列进行竞争考评。各专业系列成立专家考评组。(医疗、医技专家组由医务科协同各科主任组织，护理专家组由护理部组织，各专家组组长及成员名单报人事科备案)
44述职要求每位述职者自我介绍个人一般情况，工作简历、业务技术水平、科研带教能力、完成工作任务情况、工作业绩、对本专业技术发展设想等。演讲时间不超过8分钟。
45考评成绩比例构成采用4∶3∶3的分配形式和"公开、平等、竞争、择优"的原则，根据竞争者的职业道德(20分)，专业技能(20分)，完成工作情况(20分)，解决疑难问题能力(10分)，科研带教能力(15分)，论文情况(15分)的综合得分择优聘用。
46考评结果与意见①专家组考评结果：将每项评议成绩去掉一个最高分和去掉一个最低分的平均分数占总成绩的40%。②民主测评结果：民主测评占总成绩的30%，采用无记名投票方式，发放和回收表统计票数，请参加投票者在每位竞岗者同意聘用或不同意聘用中只选择一项，同意票数不能超过竞岗职数。③医院考核领导小组评议意见，占总成绩30%，采用聘用、不聘用进行无记名投票，同意票数不能超过竞岗职数。
47计分与分布使用计算机程度套入各考评比例计分，确保计算的准确性，现场即时分布考评成绩。根据综合得分成绩由高至低的排列顺序公布，并在院内进行3天公示。整个考评阶段中接受群众的监督，并由医院纪检和人事部门接受核查和解释有关人员反映的问题。
5体会
51实行竞争聘任建立科学的人才考评机制实行竞争聘任充分体现了"能者上，平者让，庸者下"的优胜劣汰的用人机制。体现创新能力优先的原则，真正把拔尖的专业技术人才选拔出来。
52通过竞争上岗，提高全院职工竞争意识和危机意识全体职工都感受到不思进取、无所事事，都有可能找不到工作岗位，没有立足之地。对落聘人员要加强思想引导，对竞聘后因岗位职数原因落聘的人员进行讲实绩、讲团结、讲协作的教育，引导和教育竞聘人员正确对待同事间的竞争，正确对待自身利益，通过竞争找出自身差距，理智地接受组只和群众对自己的选择，寻找今后的奋斗目标。
53考评中影响因素考评成绩比例构成是专家组测评占40%，民意测评占30%，医院考核领导小组评议占30%。其中论文、科研得分是硬件分，为能体现竞聘者的科研工作能力，应按其科研成果、论文级别给予细分标准拉开差距。高级职务聘任民意测评分是在全院范围来测评，可因各专业参加人员数量不等而影响测评结果，故需考虑各专业出席测评人员数量。
从2001年6月至2002年12月我院先后进行二次高级职称，一次中级职称，一次护士长，一次收费员的职务竞聘工作。由于坚持"五公开一监督"(政策公开、岗位公开、条件公开、程序公开、结果公开、接受群众监督)原则，竞聘工作收到很好的激励效果。无出现群众质疑或投诉的情况。
参考文献
邱文广，姜国华，沈国军. 评聘分开：重点要解决四个问题. 人事管理，2001，(8)：44-45.
广东省一七七医院 广东广州 510317 徐平
EXPERIENCE IN BUILDING UP NURSING TROOP OF ICU IN GRASS ROOT HOSPITAL
Xu Ping
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