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股骨头缺血性坏死术后护理体会
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股骨头缺血性坏死是一种较为常见的骨科疾病,其发病原因,目前尚不十分清楚。我院骨科自1985年起对92例103头股骨头缺血性坏死进行了手术治疗,经随访证实效果满意,其护理重点是指导病人早期正确进行功能锻炼,术后用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周,开始逐渐活动关节,配合理疗和按摩,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

在收治的92例患者中,男70例,女22例,男女比例约为3:1。双侧股骨头坏死22例,年龄22~68岁,平均48岁,其中10例行1次双侧股骨头置换术。单侧股骨头坏死70例,病程最长为5年,最短为半年,在治疗的103头中,其中行人工股骨头置换术共70例,血管植入术19例,全髋关节置换10例。X线表现:按Ficat骨折分期,本组92例103头,其中在Ⅰ期、Ⅱ期19头。Ⅲ期为74头,Ⅳ期为10例。

2 治疗方法

根据临床表现及X线分期,采用不同治疗方法,对Ⅱ期病人采用滑膜切除、减压血管植入的方法,共19例,对Ⅲ期病例行人工股骨头置换术而对Ⅳ期患者采用全髋关节置换术,经半年以上的随访疗效满意。

3 护理要点

①病人术后要尽早实施常规褥疮护理并根据手术的方式及程度不同,注意以下重点:有效的、间歇性的解除压迫,恢复受压部位的血液供应;皮肤保健:除了保持皮肤清洁干燥外,要特别注意防止皮肤受物品或床单表面逆行阻力的摩擦损伤皮肤。②注意观察肢体末端血运,感觉足趾运动及手术处渗血情况。③用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周。④病人采用平卧位,防止置换后的股骨头松动脱位,2周内不可坐起。⑤鼓励病人深呼吸,咳痰及多饮水,防止造成肺部感染。⑥术后3周开始逐渐活动关节,并配合理疗按摩。

4 护理效果评价

①经过上述的护理实践,92例股骨头置换的病人中有30例易受压部位血运始终正常,占32.5%,61%例褥疮前期皮肤血运障碍,经采取积极护理措施,均在数小时内恢复血运,占66.3%,1例于骶骨部发生了一过性Ⅱ度褥疮,占1.09%。②术后感染是假体置换的严重合并症。有报道感染的发病率为2.1%~10.3%。我们采用术前预防性应用抗生素的方法(术前1~2d给予肌注抗生素)使感染的发病率降为0.97%,我们认为,预防感染最重要的因素是手术操作要仔细、正规、避免广泛的软组织剥离和术后的充分负压引流,以及术前预防性应用抗生素,可以使感染率的发生降到最低限度。③术后功能恢复问题:股骨头坏死的病人由于疾病的病程长,不同程度地造成肌肉萎缩和骨质疏松。所以对假体置换的病例,我们主张术后病人早期行患肢肌肉功能练习、踝关节主动活动,这样不但有利于日后关节功能的早期恢复,同时也可以防止下肢深静脉的栓塞。

单位:桑玉华(佳木斯大学第一附属医院);宋立娜(佳木斯大学第一附属医院);马晓茹(黑龙江省林业卫生学校)


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