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有晶体眼后房型人工晶体植入术的准备与配合
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有晶体眼人工晶体植入术是屈光矫正手术的新技术,通过眼内植入前房型或后房型人工晶体来达到屈光矫正的目的。随着人工晶体材料的更新和发展,可折叠、高相容、高稳定的人工晶体已广泛用于白内障手术的屈光矫正,也用于近视、远视的屈光矫正。以屈光矫正为目的在有晶体眼眼内后房植入的人工晶体,又称可植入型接触镜(Implantable Contact Lens,ICL)。这一方法的优点在于可逆性好,如因特殊并发症,需取出人工晶体时,眼内原有组织结构功能不受影响,保留了调节能力,所以术后功能恢复非常完善。
1、手术适应证

高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜;有较好矫正视力,视网膜无干性裂孔或有周边变性行光凝术后;无高眼压和青光眼;无葡萄膜炎。

2、手术配合要点

⑴术前准备

①做好心理护理,由于患者除了高度近视,无其他眼疾,而 ICL术后可能发生白内障,眼压高等并发症,针对上述原因,应向患者和家属交待手术的目的主要是为了矫正超高度近视,尤其是对于角膜厚度薄,不宜行激光原位角膜磨镶术时,ICL是一种替代手术方法,由于人工晶体的表面光洁度好于激光扫描后的角膜面,ICL术后的视力质量可能更好。

并根据患者不同的心理状态,给予适当的解释,如介绍本眼科中心医疗条件及技术水平,手术时间长短,术中所听到的机器声为何声音,以及表面麻醉后术野无痛觉,但眼周围有感觉等有关情况,以消除患者害怕疼痛的紧张心理和担心手术效果的顾虑,同时告之患者术中应注意控制咳嗽和打喷嚏,听从医生的指挥,眼睛根据医生的要求盯住灯光或往左、往右看等,积极和医护人员合作,提高手术成功率。

②该手术无需剪除眼睫毛,结膜囊用0.5%PVP碘液冲洗后,再用生理盐水冲洗。

③麻醉方法为表面麻醉,用4%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液,术前30 min开始每10min术眼结膜囊点滴 1次,手术开始时再加滴 1次。

④术前40min开始,术眼用快速散瞳剂2.5%新福林,1%托品卡胺,1%赛克罗奇(Cyclogyl)每隔15min滴 1次,共滴2~3次。

⑵术中配合

①护士只有了解手术基本步骤,才能准确传递所需各种器械,以便有条不紊地进行配合。在患者手术之前,首先在显微镜下将ICL晶体装入折叠式人工晶体植入推进器内备用,安装时应注意晶体的度数、型号、安装的方向、位置等。

手术步骤是:术眼常规消毒铺巾,粘贴保护薄膜,用开睑器撑开术眼,用表面麻醉剂再滴术眼1次。用Mastel钻石刀作颞侧透明角膜隧道切口,宽3.2mm,长2.3mm。前房注入粘弹剂自3.2mm切口用推进器植入ICL晶体,用显微虹膜恢复器将ICL前端推入虹膜后,注意动作不对透明晶体施压,旋转180°;同法将后端植入虹膜后。前房注入缩瞳剂,待瞳孔缩小后,用Starr Phaco XL型超声乳化仪吸除粘弹剂。 充盈前房,用30号平针头,注少量BSS液体于切口的侧层间,水密切口,无需缝合。

②术中护理重点是预防眼内感染。由于切口位于角巩缘内侧,无球结膜瓣覆盖区,术后切口之外口直接暴露于空气中,不包扎。因此,术中应确保手术器械无菌,合理安排手术间的工作人员,把人数控制在最低限度,充分做好消毒隔离,严格无菌操作。眼科显微器械小巧、精细,但易损坏,且价格较高,尤其是钻石刀,严禁磕、碰,或用纱布擦、磨。 ICL晶体价格昂贵,术前需根据每位患者的屈光度、前房深度、轴长等情况向美国Starr公司定做,术中无其他备件,因此,拿取时应小心谨慎,绝对防止被污染。

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