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脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理
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1 术前准备

1.1 用物准备:备足所需药品,如盐酸异丙嗪针剂50 mg,地塞米松针剂10 mg,60%复方泛影葡胺100 ml,0.9氯化钠注射液1 500 ml及消毒敷料等。

1.2 病人准备:向病人说明栓塞治疗方法及优点,以消除其恐惧心理。迅速建立静脉通道,扩容抗休克。备皮,行碘、普鲁卡因过敏试验等。护送病人入介入室。

2 术后护理

2.1 局部出血的观察:用1 kg的沙袋置于穿刺部位压迫止血,肢体制动4~6 h,观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。本组1例因床上排便后于第2 d出现插管处渗血,予弹力绷带加压包扎并用沙袋压迫后止血。

2.2 生命体征的监测:栓塞术后病人进入ICU,行低流量吸氧12~24 h,严密监测脉搏、呼吸、血压,1/h,平稳后改为1/4 h,监测3~5 d。术后卧床休息1周,以免腹压增加致再次出血,病情稳定后逐渐增加活动量。

2.3 腹腔引流的观察:术后常规放置腹腔引流管,根据引流量及色泽判断栓塞止血的效果。在置管4 h内每30 min将引流液滴于白色餐巾纸上对比颜色,以观察有无活动性出血,并监测血红蛋白、红细胞压积等指标。

2.4 留置导管的观察及处理:栓塞中疑有再出血而留置导管者,导管内定时注入肝素稀释液2~3 ml(250 ml生理盐水加肝素钠针剂50 mg),以免导管内血栓形成。如需用垂体后叶素止血治疗,按医嘱每次5~10 U用生理盐水20 ml稀释后定时缓慢由动脉导管内注射。留管期间定时观察穿刺点有无出血,每日予碘酒、酒精消毒插管处,并更换敷料。妥善固定导管,以防翻身时脱出或折断。

2.5 并发症的观察及护理:本组并发上消化道出血1例,于栓塞后第2 d出现呕血、黑便,即予胃肠减压,用去甲肾上腺素稀释液(生理盐水500 ml加去甲肾上腺素8 mg)100 ml每小时胃内灌洗;凝血酶原200 U每6 h注入胃内,注后将胃管夹闭30 min再用一次性负压吸引器吸出。经治疗2 d后胃液转为正常,大便转黄。1例并发肺梗塞于栓塞后第5 d出现胸闷、咯血,予吸氧,监测血气,静滴垂体后叶素及立止血等,并每2 h协助翻身拍背,鼓励深呼吸,3 d后胸闷症状好转,痰液颜色渐趋正常。

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