静脉注射是临床护士常用的一项技术操作。教科书［1］已明确了它的操作程序，尤其是当前为了在一定时间内达到所需的血浆药物浓度，而广泛采用静脉间歇注射这一给药方法。针对两种注射方法病人产生的反应不同，对 两种注射方法进行了临床观察，认为旋转式推动注射器活塞较传统的垂直推动注射器活塞更省力，且病人疼痛感减轻，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料：选用规格为10 ml、20 ml、60 ml的一次性注射器及7号头皮针，50%葡萄糖(20 ml/支)，另备0.5%碘伏、棉签、砂轮、实验用蒸馏水、0.45 μm滤纸片、扫描电镜。
1.2 方法：
1.2.1 操作方法：静脉注射通常有两种进针法，即注射器进针法和头皮针进针法［1］。临床上以头皮针进针法较为常用。常规皮肤消毒后行静脉穿刺，成功后用胶布固定头皮针，在注射过程中，操作者习惯于左手持空筒，右手食指与中指固定注射器的空筒边缘，右手拇指垂直作用于活塞平面上，用力推动活塞，此法简称为垂直法。而经改进后的注射方法是操作者左手持注射器空筒，右手拇指、食指、中指置于注射器的活塞柄处，来回旋转活塞推动药液，此法称为旋转法。
1.2.2 实验方法：实验时由3人操作，1人进行静脉注射操作，1人检测，1人记录。按注射方法的不同将实验分成两组，采用垂直法注射者为对照组，旋转法为实验组。将等量的药液在相同的时间内注入一个微粒检测系统，经过技术处理，最后通过扫描电镜来观察两组药液中的微粒数。以上操作均按无菌操作进行，并在净化台上完成。
1.2.3 临床试验方法：由专人随机对50例病人进行对比试验，年龄8岁～83岁，通过在病人的同一部位(四肢末梢)运用两种方法注射。病人用药为：0.9%生理盐水40 ml、复达欣1 g，静脉注射，每日2次，注射时间为10 min。注射过程中观察其面部表情的变化，并采用Wong-Baker面部表情量表［2］评估病人对疼痛的反应。此表对各年龄组病人均有一定的价值和可靠性，没有任何附加设备，容易掌握，并且不受文化、性别、年龄的影响，病人能理解合作［2］。
2 结果
2.1 采用两种方法注射后药液中微粒数比较见表1。
2.2 采用两种注射方法推注药液时病人疼痛反应程度比较见表2。
表1 两组药液中10 μm～25 μm微粒个数对比个
组别 10 ml组 20 ml组 60 ml组 合计
实验组 17 42 96 155
对照组 61 104 173 338
注：χ2＝6.100 3，P＜0.05。
表2 两组病人疼痛反应比较例
注射法 例数 0级 1级～ 3级～5级
旋转法 50 42 8 0
垂直法 50 30 9 11
注：χ2＝13.058 8，P＜0.01。
3 讨论
3.1 由表1可见，实验组药液中10 μm～25 μm的微粒数明显少于对照组(P＜0.05)。表2显示，旋转法病人疼痛感明显轻于垂直法。可见，旋转法优于垂直法。旋转式注射法运用了滚动摩擦力比滑动摩擦力小的原理［3］，因而减少了由于摩擦产生的微粒。实验中发现微粒直径大于25 μm的微粒数量极少，完全符合我国药典的规定，维护了病人的健康利益。
3.2 根据流体力学原理［3］，用垂直法注射时，药液的粘滞阻力垂直作用于活塞上，感觉阻力很大，而用旋转法注射则减轻了粘滞阻力对活塞的垂直作用，因而比较省力。
3.3 泊肃叶定律指出，外周阻力与管长和血液粘滞性成正比［4］。因此，操作者在用垂直法注射时，可以明显感觉到一个由难到易、由慢到快的过程，而临床上经常要根据病情及药物的性质，掌握注入药液的速度［1］，这样就必须随时调整推力，使药液进入血管的速度快慢不均，病人因此感到局部胀痛。采用旋转式注射法使粘性流体的层流变为涡流状态，使药液的流速减慢且相对均匀地注入血管，减少了局部刺激，使疼痛减轻。尤其是对于需要静脉注射化疗药物的病人，采用此种注射方法效果更佳。
(承蒙江西省药物研究所李娜主任的指导，特此致谢。)
作者简介：章萍，女，1970年出生，江西省玉山县人，1992年毕业于江西省抚州医学分院，大专，护士长，护师。
工作单位：章萍（330008，江西省南昌市第一医院）
付小鸥（330008，江西省南昌市第一医院）
章金媛（330008，江西省南昌市第一医院）
参考文献
1，陈维英.基础护理学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997.167～169
2，申萍.用面部表情量表法评估疼痛［J］.国外医学*护理学分册，1998，17(3)：127
3，梁绍荣，刘昌年.普通物理学.力学［M］.第2版.北京：高等教育出版社，1995.75～76、287～288
4，范爱英，刘衍秋.不同型号针头抽血对血清钾的影响［J］.中华护理杂志，1999，34(11)：684
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