您所在的位置:首页 > 护理专栏 > 护理研究
如何对糖尿病患者进行健康教育
http://www.xxmy.com ] 点击数: 【字体:
摘要:随着整体护理工作的不断深入,健康教育已成为一种辅助治疗方法,也是评价护理质量的重要指标。糖尿病(DM)是慢性终生疾病,对DM患者的健康教育有效与否,直接影响患者的生命和生活质量。本文主要从健康教 育的形式和内容两大方面探讨如何开展DM患者的心理护理和健康教育。旨在寻找最佳教育模式帮助DM患者有效掌握DM各方面知识,积极参与治疗,有利于提高患者自护能力与生活质量(QOL),让DM患者在最大范围内享有健康。


   糖尿病是继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病,近年来,全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势。根据世界卫生组织1998年5月发表的《1998年世界卫生报告》,到了2025年全世界的糖尿病患者将增加一倍以上,达到3亿人之多。我国糖尿病患病率已达1%-2%,且以每年0.1%的速度递增[1]。而全面有效的控制DM并非单纯用药可以达到,其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制,基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础[2]。DM患者的教育在DM的管理和控制中发挥了很重要的作用,通过病人的健康教育,可以使病人了解其健康状况,做出恰当的健康医疗决定,改变不健康行为,真正实现病人参与疾病的自我护理。可是在目前的临床护理中,健康教育开展不够深入,教育方法单一,教育效果欠佳[3]。因此,总结出有效的教育方法实施有效的健康教育是非常必要的。
1. DM的教育模式
   教育程序和护理程序一样也是有五个步骤组成,即评估、诊断、计划、实施、评价,但侧重点不一样。护理程序是以评估病人的生理、心理、社会状况来制定计划,实施护理,最后评价病人的状况;而教育程序主要以评估病人的学习需要来制定计划,实施对病人的宣教,最后以病人的行为和态度的改变来评估教育效果。教育程序中更强调病人参与的重要性。协同教育模式[4]就能调动病人的积极性,教学互动,避免了传统的灌输式宣教。协同教育模式分如下五个步骤:
1.1 评估并确定病人和家属的教育需求
    在病人的健康教育中,通过与病人和家属的交谈,参阅病人的医疗档案,除了评估病人的一般资料、文化背景、社会支持等各方面内容外,还建议让病人自评心理状况和自护能力以及对DM的了解程度,综合各方面因素,确定病人及家属的教育需求。
1.2 共同建立教育目标
   根据病人的评估资料,应与病人及家属充分讨论后,共同制订教育目标,通常分为近期目标和远期目标两类。近期目标为帮助DM病人了解DM一般知识,营养学常识,检查和治疗目的及护理要点等;远期目的为提高病人的自护能力,同病人一同制订饮食运动计划,减轻或避免各种并发症,提高DM病人生活质量等。
1.3 选择教育方法
    根据病人情况和教育目标的差异,我们应因人施教采取不同的教育方法可分为视觉为主的方法,听觉为主的方法,和触觉为主的方法[5],综合多种感官刺激来加深印象。对认知情感领域的学习内容,如DM定义,临床表现、饮食知识、运动疗法、并发症的纺织、足部护理知识进行讲解、讨论,辅以实物模型、图片、手册和幻灯片等教学工具。对精神运动领域的学习内容,如胰岛素注射技术,血糖、尿糖测定,采取示范、实物模型和图片为主的方法。
1.4 协同执行教育计划
    在确认病人及其家属对学习有充分准备,并在生理上无障碍,心肺功能稳定,心理无焦虑状态下采取适当形式实施计划。国外目前采用的教育形式可分为集体教育,小组教育和单人教育,多为三种并用[6]。集体教育属于开放式教育,多采用演讲会、沙龙、俱乐部、电影会、试餐会等方式,进行宣教、解答,亦可用广播、电视、报刊等宣传媒介进行;小组的形式自由,可为一个病房病员间交流,小组的优点是允许患者讨论、提问,组员之间可互教互学,还可亲自实践注射胰岛素、练习测血糖等;单人教育可作为前两者的补充,一方面对有一定文化程度或有一定DM知识的病人,结合各种技术指导对患者进行更深的教育,另一方面对伴有活动能力丧失,文化程度低,语言障碍或个人隐私情况较多者,要反复耐心教育,用病人听得动的语言来讲解,例如用圆圈来解释细胞,用钥匙和锁来解释胰岛素对细胞利用糖的作用,用等边三角形来解释饮食、运动、药物三者平衡在控制血糖中的作用。在按计划实施教育外,大量的教育工作需随时进行,非正式教育融合在各项护理操作过程中,如日常铺床、服药、注射等护理活动,直接作用于病人身上,使他们得到心理支持,也能取得明显效果[7]。在实施教育过程中不仅要注意教育个性化,更要注意病人的反应,双向化施教,教育要坚持持续化,还要有必要的考察办法,如引导患者复述,提问,出院时进行知识问卷考察[8],确保健康教育的有效。
    健康教育的实施范围要广,有条件的医院可建立门诊-住院-出院后全程健康教育模式,加大教育的力度[9]。
1.5 进行质量效果评价
    健康教育的质量效果评价是对病人教育计划及实施的全面审核过程。评价可采取两种形式,一时患者出院前的问卷调查或自护能力测评,了解患者对教育内容的掌握程度。二是或者出院后复诊或随访情况,电话回访[10]是一种经济、快捷、实用且病人易接受的方式,是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段,是了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度。
2. DM健康教育内容
   DM教育主要包括心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、并发症防治教育五大方面。
2.1 DM心理教育
   糖尿病的发病,同其他疾病一样,有生物、社会和心理因素,而社会和心理因素起着重要作用[2]。由于DM病程长常反复入院,患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪,即便初次入院,患者也会出现否认-愤怒-焦虑-恐惧-悲伤的心理应激过程,而这些不良心理会引起血糖升高,对疾病控制不利,因此及时发现患者的不良心理,并给予细心护理是十分必要的。
   临床实践中发现,DM患者存在两种不良心理状态,一种是满不在乎,认为没什么了不起,表现为不重视饮食,不严格用药等,心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化,表现为过于小心,谈“病”色变,焦虑,悲观等[11],在这些心理状态下,患者接受知识的能力大为降低。因此,不能急于向患者灌输知识,在于患者首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释,让不同的患者从两个极端解放出来,避免心理紧张及精神刺激。从密切护患关系入手,加强心灵沟通,增进感情交流,取得患者信任,再着手进行健康指导。认识的改变必须经过未仔细考虑期、考虑期、行动期、维持其、巩固期和反复期[12],我们应把握患者各个时期的心理,开展针对性的教育。
2.2 DM饮食教育
   饮食疗法是糖尿病的治疗基础,是控制疾病预防并发症至关重要的一步,决不能忽视对饮食疗法重要性的教育。除了介绍一些营养学知识,还要让患者努力做到定时定量,强调食品的多样性,不偏食,少吃“垃圾”食品(高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品),忌吃甜食,有报道说多吃粗粮有利于控制血糖。饮食控制对远期达标和预防并发症有着战略意义。当然饮食控制不是不吃、饿肚子,没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的,可以少吃,控制总的热量是必要的,患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划,循序渐进地控制饮食。
2.3 DM运动指导
   运动疗法能使病人异常糖代谢状态得到改善,运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加,加强胰岛素受体的敏感性,是机体的胰岛素水平下降,也可改善脂类代谢。但运动一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方。首先要全面体格检查,通过体检发现是否有禁忌症,以此决定运动方法[13]。运动的方式多种多样,可根据医生指导结合自己喜好选择合适的运动方式,但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则[14],注意运动中和运动后的感觉,如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状,及时停止运动并采取措施。运动时间也应注意,I型糖尿病患者在餐后90min运动降糖效果最好,餐后60min次之,而餐后30min最差[15];II型糖尿病患者运动时间不限。运动中要注意适量、持续,更要注意安全,避免低血糖的发生。老年病人更要严格掌握运动指征。
2.4 DM药物指导
   不管是住院患者还是非住院患者,都应在医生的协助和指导下用药,不可擅自改药、停药。医生护士应指导患者掌握用药时间,剂量,药物的作用机理,类型,作用时间及可能出现的副作用,一方面加强病人的参与意识,另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。注射胰岛素的病人,应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素,以及低血糖的预防和处理,对待经济富裕或视力差的老年人,可推荐使用美国BD公司生产的笔式胰岛素注射器,简单易懂,携带方便。目前还有更为方便的胰岛素泵,也可对病人推荐指导。不管用何种药物治疗,都要讲科学系统,切忌讲迷信,仅凭一面之词而中断正常治疗,贻误病情,有的病人对胰岛素认识不够,认为注射胰岛素与吸毒一样,会成瘾,而去相信某种功能治愈糖尿病,我们一定要加强教育。
2.5 DM的自我监测与并发症防治
    糖尿病如果控制不当,可引起多方面损害,对眼睛,肾脏,末梢神经和血管都有很大影响。因此,所有的DM患者都应学会自我监测血糖、尿糖,及早识别并发症。测量血糖、尿糖的方法简单易懂,但要教会患者识别正常值。需要注意的是,目前DM知识教育中最薄弱的关节是糖尿病足的护理[16],在以后的健康教育中应加强这方面知识。
    在欧美国家,因糖尿病足导致的截肢占非创伤截肢病例的35%-50%[17],目前糖尿病末梢神经和血管病变上不能彻底预防[17],加强病人的自我防护意识,主动进行足部护理才是最重要的措施。Assal指出通过正确指导,可显著减少患者的截肢比例[18]。对于老年DM患者建议经常测试足部感觉,包括关节位置觉、足部振动觉、痛觉、温度觉、触觉、压力觉等[19],有关人士指出:糖尿病足部护理应坚持一特制(即要穿特制大小和式柔软舒适的鞋子)二帮助(即请家人帮助检查足部,如有异常请医生帮助就诊)三必须(即每日必须检查鞋袜是否平整,每日必须查看足部皮肤是否完整、足部感觉是否完善,每日必须用温水泡脚)四不宜(即不吸烟、不赤足行走、足部不用刺激性药物、不宜用热水袋或火炉暖脚)[20]。
   
-------------------------------------------------------------------      
参考文献:
1.范丽凤,朱筠苗,张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志,1999,15(3):52
2.唐炜立,周智广等.糖尿病教育的意义及方法.中国糖尿病杂志.1998,6(1):45-46
3.杨晓枫,陈蜀平.对糖尿病病人实施健康教育状况.山西护理杂志,2000,14(1):18-19
4.戴丽华,张铁英等.住院患者健康教育模式的探讨及效果评价.护士进修杂志,2001,16(2):137-138
5.徐玉斓.健康教育在糖尿病病人中实施.实用护理杂志.1999,180;23-24
6.宋凤梅.糖尿病患者健康教育的效果.河北医药.2001,23(5):375
7.翟秀平.对糖尿病病人在整体护理重实施健康教育的初探.黑龙江护理杂志.2000,6(4):48-49
8.王伟艳,于宝霞,林慧霞.糖尿病患者施行健康教育的护理体会.黑龙江医学.2001,25(3):214
9.范丽凤,潘长玉,田慧等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践.中华护理杂志.2001,36(4):249-252
10.史水红.电话回访式健康教育在糖尿病病人中的应用.实用护理杂志,2001,17(9):201
11.刘晓明,陈秀军,赵春英,康云梅.有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探.中华护理杂志.1999,34(9):568-569
12.张苏范,丁娜.健康教育--医患关系问题.医学与哲学,1997,18(1):41-42
13.赵长云,赵,令国瑞,林禄.如何对糖尿病患者进行健康教育.黑龙江医学.2002,25(12):943
14.张绍维,卢爱玲,郭俊香,徐招娣.糖尿病的健康教育.1999,15(11):179-180
15.戴筱英.糖尿病患者餐后不同时间运动的降糖效果.中华护理杂志.2001,36(12):914-915
16.甘俊丽,谭艺真,李媛等.糖尿病人糖尿病足健康教育需求调查分析.护理学杂志2001,16(4):201-203
17.刘新民,主编.实用内分泌学.第二版.北京人民军医出版社,1997.354-356
18.甘俊丽,刘纯霞.糖尿病患者糖尿病足自我防护意识的调查.护士进修杂志.2000,15(11):842-844
19.王晓媛,武惠萍,孟晓敏,侯慧茹.老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理.中华护理杂志.2001,36(4):263
20.李雪萍.加强健康教育,提高糖尿病足患者的预防意识.护士进修杂志.2000,15(5):387

页面功能 【参与评论】【打印文章】【网上投稿关闭窗口
上一编:原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的护理
下一编:中医给药护理
·[郑州市第三人民医院]糖尿病易偷袭小胖墩
·威胁老人健康十大疾病及预防
·中国糖尿病世界第二 胰岛素见商机
·高脂血症患者宜常喝降脂汤
·精神病特殊护理
·糖尿病的护理
·干细胞的长生不死梦
·北京马拉松赛出现意外两人猝死11人被送医
·运动防治糖尿病好处多
·糖尿病饮食疗法的重要性
精彩推荐
最新更新
 

栏目列表