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十二指肠乳头腺癌术后护理
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1  生命体征的观察

  此手术复杂,观察项目多,术前必须了解手术方式和患者个体情况,以便主动观察病情,术后测血压、脉搏、呼吸1次/h,同时要细致地观察患者神志变化,特别是麻醉过后,发现患者表 情淡漠、痴呆、少语、意识朦胧等情况,应警惕并及时报告医生,做有效处理。

2  内出血的观察

  由于手术创伤大,时间长,手术侵袭面广,剥离面渗血,且胰腺组织脆嫩不易止血或感染使结扎线脱落及胰漏、胰酶腐蚀血管出血等因素均易造成内出血。早期出血易发生于术后36h内,晚期出血多发于术后2~12d。因此术后在严密观察生命体征的同时,要注意切口敷料有无渗血及各引流管引出量、颜色和性状。

3  引流管的观察及护理

  术后患者需留置胃管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管等,护士应确认各引流管是何部位,并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞,定时挤压引流管,2~3次/d,以确保通畅。
3.1  胃肠减压管的护理
  注意保持续性减压,负压吸引力不宜过强,以防出血。注意引流液的颜色、性状和量。一般24h内有200~300ml,为淡血性或草绿色胃液,一旦为大量新鲜血性液体时,应考虑为出血,立即通知医生。
3.2  胰腺引流管、T型管、腹腔引流管护理
  保持这三管通畅,至关重要,由于手术吻合口较多,术后均可能发生漏液,其中最易发生和最危险的是胰漏。目前报道病死率为50%~60%;其次是胆漏。保持引流管通畅,通过引流液观察,可帮助判断是否有渗漏或感染发生,也可通过引流将漏液引出。因此各流管要牢固固定,勿使滑脱。

4  预防并发症

4.1  胆汁外溢、胰液瘘的潜在危险  注意观察切口敷料及患者腹痛部位,有无腹膜炎体征,同时保持切口敷料清洁,浸湿时及时更换,防止胆汁及胰液外溢引起腹膜炎及腐蚀皮肤引起皮炎。
4.2  防止褥疮及肺部感染
  患者由于手术打击,加上年龄高,身体衰弱,抗病能力低,又因卧床、创口疼痛、引流管多、翻身困难等因素,故易并发褥疮及肺部感染。要定时给患者翻身、叩背,鼓励患者咳嗽,痰多、粘稠不易咳出时给超声雾化吸入,并做好口腔护理,保持口腔清洁。

5  饮食指导

  术后6~10d患者无异常情况下,可进清淡流质饮食,给予中等量的碳水化合物、高维生素食物,进食后注意观察患者有无腹胀、腹痛现象。2周后开始进半流质饮食,逐渐过渡到软质饮食。

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