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体外受精—胚胎移植术的护理
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1 心理护理
不孕患者的心态与一般妇科病人不同,主要表现为自卑,沮丧,愧对家人,感到受到不公正待遇等。来住院的病人常常在院外做过多种诊断与治疗,有的甚至花费多年的积蓄就医,对治疗抱有极高的期望, 针对这种心理状态,我们首先热情接待她们,对那些不切实际的想法给予理解,详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能,使她们有信心有准备,并也应同时对其丈夫进行宣教,使能配合治疗。

2 促性腺激素(HMG)注射时的注意点
在治疗时严格执行医嘱,尽量做到准时,定量给药。HMG的剂量大小对卵泡发育起着至关重要的作用,护士在抽取药液时要做到剂量准确,不残留药液,HMG、FSH均为粉剂,在溶解时,应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入,防止泡沫产生,如已产生泡沫,需待泡沫消失后抽取,以免在排气过程中造成药液浪费。注射时应二侧臀部交替,防止注射区域发生硬结,影响疗效。

3 术前准备
取卵术前2日,行阴道擦洗,2次/日。要求做到窥阴器暴露宫颈后,用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道内的分泌物,再用5%PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹窿周围,并旋转窥阴器,使溶液能充分涂擦到阴道各部,并置换PVP棉球,用同样方法重复2次。
取卵术前1日给予腹部及外阴皮肤准备。术前4h肥皂水灌肠1次,防止取卵时粪便污染手术区域。术前4h禁食。取卵术晨,行外阴冲洗后用消毒治疗巾包好外阴部,同时遵医嘱给予术前用药,换上清洁衣裤,专人护送至手术室。
向患者丈夫做好宣教,嘱在妻子月经周期5~7天排精一次。取卵术晨按时到医院取精液送至实验室,并告知取精时要注意无菌操作和精液保温。

4 取卵术后护理
4.1 术后体位安置:患者返回病房后,去枕平卧6h,头偏向一侧,观察有无头痛,恶心,呕吐等症状出现。术后平卧6h后,可适当起床活动。
4.2 生命体征监测:术后每小时测血压、脉搏1次,连续3次,稳定后每4h1次,连续24h。
4.3 注意观察术后并发症的发生及护理:取卵常见的并发症为内出血及感染,偶见脏器损伤。感染可由于操作时污染,原有病灶的活动等。取卵术后常有少量腹腔内出血,一般可很快止血并吸收。如有大血管损伤,造成大量内出血,需手术止血,术后需注意观察生命体征外,也需注意有无盆腔感染征象,本组病人未发生上述并发症。取卵术后,按医嘱予以静脉输液抗感染止血治疗。
超促排卵常见的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。对OHSS发生的病理生理各界报道很多,在此不作详细介绍。在IVF周期中,中重度OHSS的发生率为1%~10%,仅有少部分为重度(0.5%~2%),[1]本组130例中,经观察发生中度OHSS5例,重度OHSS1例。OHSS是应用了促排卵药后引起的并发症,患者血容量向第三体腔转移,表现为胸水,腹水,血容量减少,血液浓缩,少尿,无尿。严重者发生成人呼吸窘迫综合征,心衰,氮质血症,甚至血管栓塞。OHSS是一种自限性疾病,常在排卵后第4天开始出现症状,为腹胀,排便频繁,腹胀逐渐加重至排卵后7天达高峰。如未妊娠,尿量迅速增多,症状很快缓解。如已妊娠,则症状可延迟到20~40天。因此,在护理时要注意询问患者有无腹胀,大便频繁等症状。如已发生重度OHSS,要严格记录24h出入量,特别是尿量,每日晨空腹测体重,腹围,观察血液肝肾功能变化,根据病情扩容治疗,常用的扩容药有低分子右旋糖酐,人血白蛋白,血浆等。如出现大量腹水,发生呼吸窘迫,不能平卧,可考虑在B超引导下行腹腔穿刺放液。本组发生的5例中度OHSS,均分别于取卵术后3~5天出现腹胀,大便次数增多,胸闷,少尿等症状,经用低分子右旋糖酐扩容治疗后症状缓解。1例重度OHSS,于取卵术后第6天诉腹胀、纳差、恶心、呕吐、气急、尿量减少至尿闭。症状持续12天,经静脉输液扩容及抗感染治疗后,症状明显好转,于ET术后第14天测血HCG137U/L,提示已妊娠,予以出院。

5 胚胎移植术后的护理
ET术后卧床6h,取仰卧位,抬高臀部。6h后可适当起床活动,护士主动关心体贴病人,做好生活护理。ET当日起肌注黄体酮40mg,1次/日,以维持黄体期。ET术后3~5天可以出院。

6 做好出院指导
嘱患者继续测量基础体温,并按时按量肌内注射黄体酮,体温高温相第14天来院抽血检查HCG,以确定是否妊娠。如HCG≥50U/L,提示已妊娠,嘱注意加强营养,适当休息,避免重体力劳动,忌性生活3月,ET术后5周可行B超检查,了解胚胎发育情况,若B超探及胚囊或胎心称为临床妊娠。在B超检查中,提示有孕三胎以上者,要做好胚胎减灭术的准备,嘱患者在孕8周内来院行胚胎减灭术。本组病例中,行胚胎减灭术2例,分别为孕4胎和3胎。

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