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抑郁症护理
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一、护理评估
   护理人员利用会谈与观察的技巧,从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患者。患情感疾患所面临的困难和呈现的问题,依护理人员能协助其解决与改善的部分加以分类,做出护理诊断,并排 列处理的优先次序。
1.活动过程
·评估有无主动性活动明显减少,生活被动,不愿参加平素感兴趣的活动。
·评估患者走路和其他动作十分缓慢,甚至不语不动,可达木僵程度。
·评估在抑郁发作时常见焦虑情绪引起的活动增多,如坐卧不安、踱步或搓手顿足。
·评估伴有躯体症状的患者则表现纠缠医护人员,反复要求给予解释、检查和治疗。
·评估患者在病情严重时,表现生活懒于料理,缺乏梳洗的精力,个人卫生差。
·评估患者的睡眠状况,在严重抑郁时患者主诉不易入睡,而且在清晨三、四点钟左右醒来,此时出现孤独感、极度焦虑、无价值感,甚至痛苦难熬、度日如年、生不如死并可出现自伤、自杀行为。
2.认知过程
·评估严重抑郁症患者无法集中注意力,并有自责自罪观念,毫无根据地认为自己是家庭和社会的累赘,变成了“废物”,或犯了弥天大罪,故患者常责备自己或惩罚自己。
·评估患者在躯体不适基础上产生疑病观念,怀疑自己患了不治之症,甚至有疑病妄想。
·评估患者的主要临床表现是低自尊、长久存在的无价值感,在发病时变得更明显、更严重。因此,他们会较注意一些使自己更感到无价值的情境及别人的态度,而忽视或正确识别一些使自己感到有价值感的情景及态度。
3.生态过程
·评估患者由于自我照顾能力受到影响,甚至对自已周围的环境照顾也有困难。包括日常生活等都无法料理,这本身又造成另一种压力。同时也反映患者的抑郁程度。
4.情绪过程
·评估抑郁症患者通常表现出悲观绝望、愁眉不展、罪恶感、忧伤及羞愧。同时患者的这些体验很强烈,即使患者还未主诉护理人员应能观察出来。
·评估患者对所有活动都没兴趣,即使是以前他热衷的活动。
·评估患者抑郁的强度,一般人常将哭泣与抑郁联想在一起,但事实上严重抑郁症患者都可能不会有这种痛苦的表现。患者也会啜泣但不流泪,有时甚至不哭,而脸上充满愁苦的表现。
5.人际互动过程
·评估不是抑郁症患者都有自杀的想法,但几乎每个想自杀的人多是处于抑郁状态,因此对抑郁症患者都应该注意其潜在的自杀倾向。
·评估患者有无自杀线索可寻。常见的线索包括行为的突然改变,如将自己珍藏的财物捐赠出来,或是把自己的意图明讲出来。
·评估患者是否会出现自杀行为。如患者言谈中流露出想“解脱”的想法。通常人们所谈的个人想法,其实都是发自内心深处的。
·评估当一个人提到自己的生命没有存在价值、觉得活着毫无意义或出现自伤行为,这些患者即有自杀的危险。
·评估抑郁症患者最可能自杀的时机,是在抑郁情况开始好转之际,因为此时患者仍然有相当强烈的求死意念,同时又有周密计划来实施自杀的行为。
·评估询问抑郁症患者是否有自杀的想法而会造成病人有自杀的念头,甚至患者会认为自杀是解决问题的最好方法,这种观念是错误的。如果患者对所有的询问都有反应,即应当告诉患者生命的可贵是值得继续活下去的。
·评估患者通常回避社交场合,愿独处。
6.生理过程
·评估患者主要以抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退为主,多数患者还存在各种躯体症状。故患者常会产生生理上的障碍,如:便秘、肺炎或各种感染,但患者常忽视这些症状,而焦虑他们身体上的各种不适并反复纠缠工作人员要求检查和治疗。
·评估患者由于低自尊、无价值感,认为自己一无是处。通常都缺乏食欲,也无兴趣和精力去购买和准备食物,而致体重很快减轻。
·评估一些较不严重的患者会以吃东西及喝酒当做调适,因此体重大为增加,虽然吃喝可以提供暂时的慰藉,但体重不必要的增加又会成为患者另一种压力源,更加使患者认为自己一无是处。
7.价值判断过程
·评估患者对于改变整个情境都会觉得无助、无望及充满无力感。患者常说自己毫无价值、一无可取、没有用、是家庭和社会的负担,无故贬低自己。

二、护理诊断
1.有自伤的危险  相关因素:①严重抑郁悲观情绪;②自责自罪观念;③有消极观念和自杀企图和行为;④有昼重夜轻的特点;⑤无价值感受。
2.营养失调  低于机体需要量。相关因素:①自责自罪观念,认为自己丧失了工作能力,成为废人;②失眠、乏力、食欲不振;③严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。
3.保持健康能力改变  相关因素:①缺乏沟通技巧(如书写、口诉或手势)或有明显改变;②个人应对无效;③对精神困扰无能为力;④躯体症状。
4.睡眠型态紊乱  相关因素:①不安和激动,充满悲观情绪,入睡困难;②昼重夜轻,以早醒为特征;③醒后难以再入睡,度日如年,情绪消沉以清晨最重。
5.思维过程改变  相关因素:①抑郁情绪影响认知活动和记忆力;②可出现人格解体、强迫状态或恐怖症症状;③思维联想受抑制,自觉脑子迟钝,思路闭塞,言语速度慢,语调低沉。
6.社交孤立  相关因素:①严重抑郁悲观情绪;②社会行为不被接受;③社会价值不被接受;④健康状况有改变。
7.个人应对无效  相关因素:①不能满足角色期望;②无力解决问题,认为自己丧失工作能力,成为废人;③社会参与有改变,对工作、学习、家庭、前途丧失信心;④使用心理防卫机制不恰当。

三、护理计划与护理措施
(一)护理目标
·患者住院期间内不会伤害自己。
·建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。
·与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。
·能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点,患者在出院前能显现自我价值感的增强。
·患者在出院前能主动在病房群体中与病友和工作人员相处。
·患者能以有效的途径解决问题,进而减轻无力感。
·出院前没有明显的妄想及病态的思维。
·患者能在不服用药物情况下,每晚有6至8小时不中断的睡眠。
(二)护理措施及教育计划
   1.预防患者采取伤害自己的行为  自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出现在疾病的充分发展期,也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密,行动隐蔽,甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意,并不惜采取各种手段与途径,以达到自杀的目的。应采取积极治疗措施,尽可能动员患者住院治疗。
   首先应与病人建立良好的治疗性人际关系,要密切观察自杀的先兆症状;如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动,可陪伴患者参加各种团体活动,如各种工疗和娱疗,在与患者的接触中,应能识别这些动向,给予心理上的支持,使他们振作起来,避免意外发生。
   安置患者住在护理人员易观察的大房间,设施安全,光线明亮,空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主,并且挂壁画及适量的鲜花,以利于调动患者积极良好的情绪,焕发对生活的热爱。
   严格执行整体护理管理制度,护理人员要有高度的责任感,对有消极意念的患者,要做到心中有数,重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下,护理人员特别要注意防范。
   要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作,杜绝不安全因素。
   发药时,应仔细检查口腔,严防藏药或蓄积后一次性吞服。
   试体温时,对严重抑郁患者应做到手不离表,严防咬吞体温表。
   会客时,应反复向家属交待病情,取得家属的帮助和配合,做好患者的疏导工作。
   2.维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾。
   食欲不振、便秘是抑郁患者常出现的肠胃系统方面的问题。应选择患者平常较喜欢的食物且富含纤维;可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施。若患者因认为自己没有价值,不值得吃饭时,可让患者从事一些为别人做事的活动,如此可以协助患者接受食物。若患者坚持不吃,或体重持续减轻,则必须采取进一步的护理措施,如喂食、鼻饲、静脉输液等,以维持适当的水分及营养。若水分、活动仍无法解决便秘的问题,则需给予缓
泄剂或灌肠以解除患者排便的痛苦。
   患者大部分时间卧床不动、不易入睡、睡眠浅、易醒或早醒。护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动,如打球、下棋、唱歌、跳舞等;晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。为患者创造一舒适安静的入睡环境,确保病人睡眠。
   抑郁患者由于情绪低落、悲观厌世、毫无精力和情绪顾及自己的卫生及仪表,护理人员应给予协助和鼓励,使患者仍能维持一个正向的身心状态。
   3.鼓励患者抒发自己的想法  严重抑郁患者思维过程缓慢,思维量减少,甚至有虚无。罪恶妄想。在接触语言反应很少的患者时,应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持,通过这些活动逐渐引导病人注意外界,同时利用治疗性的沟通技巧,协助患者去表述他的看法。
   4.阻断负向的思考  抑郁患者常对自己或事情保持负向的看法,而这种情形常是不自觉的。护理人员应该协助患者确认这些负向的想法并加以取代和减少。其次,可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外,要协助患者检视他的认知。逻辑与结论的正确性,修正不合实际的目标,协助患者完成某些建设性的工作和参与社交活动,减少患者的负向评价,并提供正向加强自尊的机会。
   5.学习新的应对技巧  为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会,以协助患者改善处理问题、人际互动的方式、增强社交的技巧。患者的不适应行为常常为某些周围的人所支持,当患者抑郁时常能得到许多关心与协助,因此护理人员亦要提供适当的教育,协助这些周围的人加强患者适应性的行为反应,忽视不适应行为,从而改变患者应对方式。

四、护理评价
   护理人员可从情绪、行为及认知等角度来评估个案如何面对现实。解决内在的冲突、增强处理焦虑和压力的能力。增强自信心和自我价值感、重建和维持人际关系和社会生活等各层次的目标。

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