补益剂-补阴 大补阴九

【出处】 《丹溪心法》

【分类】 补益剂-补阴

【组成】 熟地黄（酒蒸，180克） 龟板（酥炙，180克） 黄柏（炒褐色，120克） 知母（酒浸，炒，120克）

【方诀】

【功用】 滋阴降火。

【主治】 阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。（本方常用于甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者。）

【用法】 上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸（6-9克），空心盐白汤送下（现代用法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15克，每日早晚各服1丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【禁忌】 若脾胃虚弱、食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。

【方解】 本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，虚火上炎所致。肾为水火之脏，本应既济以并存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热之证，故骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼热；虚火上炎，灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰心神，则心烦易怒。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”（《医宗金鉴·删补名医方论》）为理论依据，方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功用尤捷。”
本方的配伍特点是：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明本方以滋阴培本为主，降火清源为辅。

【化裁】 若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。

【附方】 虎潜丸

【附注】 本方为治疗阴虚火旺证的基础方，又是体现朱丹溪补阴学派学术思想及其滋阴降火治法的代表方。临床应用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。

方剂比较：
大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足；前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。

【文献】 方论 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷2：“是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功用尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽（ju，急速）生；以生脉保金，金不免犹燥；惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火，继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。”

《丹溪心法》卷3：“大补阴丸降阴火，补肾水。”

【研究】 刘氏为观察大补阴丸对血糖和免疫功能的影响，复制阴虚小鼠模型和四氧嘧啶糖尿病小鼠，测定血糖和免疫功能。结果：大补阴丸对正常及四氧嘧啶糖尿病小鼠有降血糖作用，对阴虚小鼠的血糖降低有保护作用，对正常及阴虚小鼠有免疫调节作用。结论：大补阴丸有降血糖和调节免疫功能的作用。[刘雪莉，等．大补阴丸的降血糖与免疫调节作用。中国现代应用药学2000；17（3）：1]

【运用】 张氏用大补阴丸加减治疗血精症28例。药物组成为：黄柏10克，知母10克，熟地黄12克，阿胶（烊化，10克），白茅根30克，丹皮10克，生蒲黄12克，每日1剂，10天为1个疗程，可连服3个疗程。结果：1个疗程治愈者3例，2个疗程治愈者9例，3个疗程治愈者14例；共治愈26例，治愈率为93％。随访：5年未复发者4例，4年未复发者8例，3年未复发者5例，2年未复发者3例，l年未复发者3例；复发3例，占12％。[张越林．大补阴丸加减治疗血精症28例临床体会。北京中医 2000；（6）：39]