森田疗法之住院式及门诊式 < 新森田疗法 < 中医中药秘方网  
 森田疗法之住院式及门诊式

 
  1、住院式

  森田疗法的基本方法是住院治疗。对住院患者:1)简单说明疾病的状况性质和预后,2)概要说明治疗经过:绝对卧床、轻作业、重作业直至出院。3)对患者的疑问,医生回答是:即使有疑问,也要按说明那样去做。4)住院期间断绝与外界联系。森田把住院时间定为40天。

   【第一期】绝对卧床期

   此间,要完全将患者隔离、禁止会面、谈话、读书、吸烟及其他一切解闷的活动,如唱歌,吹吹口哨等,除饮食排便外,命令患者几乎要绝对静卧,其目的是:(1)体验烦闷即解脱的心境,由于强制性静卧,禁止一切解闷的活动,患者感到非常苦闷,非常烦恼,医生一天一次查房,观看患者的情绪变化。当患者谈说苦闷时,就告诉患者,对情绪变化要"听其自然",焦虑就让它焦虑,烦恼就让它烦恼,让它自然存在下去,静静的忍耐,原则上对患者采取不问的态度,其苦闷越加剧,反倒越能实现治疗目的。当患者的苦闷达到极点时,正像冲锋战士突击时"最后五分钟"那样,在极为短暂的时间内,苦恼迅速消失得无影无踪,就好像剧烈的疼痛突然消退,精神立即感到爽快起来。森田把这种心境命名为"烦闷及解脱",并把这一段时间称为烦闷期,此期的目的是让患者接受痛苦,养成对焦虑烦恼彻底接受的态度。森田说这与一般的面谈完全相反,让患者真正体验痛苦接受痛苦,能供其精神更上一层楼,达到"顿悟"的状态。 (2)激化患者的活动欲,患者在体验到"烦闷即解脱"的心境后,已脱离以往那种消极的痛苦,开始感受到无聊,出现了想参加些积极性活动的愿望,森田把这一期称为"无聊期",在患者充分体验到这种没有活动的苦恼之后,让他起床活动,进入第二治疗期

   绝对卧床期为4天,而后改成一周;一周也没有效果的,可延长至10天或2周。森田认为绝对卧床期对失眠、焦虑和苦闷明显的病例有显效。

   【第二期】轻工作期

   第二期也同样,继续隔离疗法,禁止谈话,游戏等。卧床时间限制在7-8小时,吃完饭到户外接触阳光和空气,可以做些轻体力活。每天晚饭后,都要求他们写日记。通过日记了解患者身体和精神状态的变化,并给予写日记指导,这一时期仍不能进行娱乐活动。对待身体的不快感及强烈观念等均采取"听其自然"的态度。此期为3-7天。此期主要是促进患者心身的自发活动,患者为了个人健康,越来越渴望参加较重的劳动,以此为标准转入第3期。

   【第三期】重工作期

   进入第三期让患者可随意选择各种重体力劳动,如拉锯、田间劳动、庭院劳动、手工等等的工作。与此同时加上读书的内容。此期主要指导患者在不知不觉中养成对工作的持久耐力,有了自信心的同时,使患者反复体验对工作成功的喜悦,以培养其勇气,唤起对工作的兴趣。在此期,不同的病例,所需时间不同,以1-2周为宜。

   【第四期】复杂的生活实践期

   开始进行适应外界生活变化的训练,为回到实际生活中做准备,这一时期允许外出,以纯朴自然的心去做工作,避免过分讲究行动的价值,避免追求完美主义的工作态度。 住院期间,要求病人写日记,记述自己的病情变化和治疗体会,医生进行日记指导,旨在引导病人清除以前对病情的臆断和误解,从心理上放弃对病情的错误抗拒,体会到"顺其自然"。
  
  心理治疗的基本任务不仅是消除患者的苦恼,而且还要帮助患者成长。成为一个真正的人,因此我们应该更多地去了解人性,我们还要帮助别人去了解他们自身的人性,这对去除他们的精神痛苦是很有用的。 心理治疗就是帮助患者了解他们自身的人性,并接受现实,这样患者才能对生活感到满足,为了达到对生活的满意,必须以现实的方法过现实的生活,结果就会幸福,这是心理治疗的真谛,也是人类生活的真谛,心理治疗根本上是帮助一个人生活得现实。

   住院式森田疗法中,病人书写以行动为准则的日记。同时,森田还定期召开讲座式的集体心理治疗。住院式森田疗法大体40天。新森田疗法认为住院时间大致为3个月。

  住院治疗的目的是,使病人对精神的自然流动及其演变有实际的体会,消除以前对病的臆断和误解,达到心理上的“自然流动、无所住心”的状态。因此,对卧床期可能流露出的心理状态,事前不能向病人说明,这点很重要。因为病人事前如果知道在此期间会产生无聊、悲观的情绪,会使之采取预期的态度,心理的自然流动就会被歪曲。当然,在采用住院疗法之前,施治者应先使患者对森田住院疗法的过程有一大致的了解,患者可自己做出是否入院治疗的决定。患者的求治欲望越强,越有利于治疗。


   2、门诊式

   门诊治疗仍须遵循森田疗法的基本原则。但由于门诊治疗没有住院治疗所具有的特定环境,不能采用卧床及做出布置方式进行治疗,因此具有与住院疗法的不同特点。

  门诊治疗主要通过施治者与患者一对一的交谈方式进行,一般一周一次或两次。施治者应注意对患者的共情并建立良好的治疗关系,施治者应在掌握患者生活史的基础上,尽可能理解患者的现实情况,不以症状作为讨论的主要内容,鼓励患者面对现实生活,放弃神经质的抵抗症状的立场,认识到事物不以自己的主观愿望而转移,认识到接受症状的本来面目,不试图去控制,症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。在治疗中,施治者应尽可能用提问的方式启发患者对问题的理解,而不是过多地采用说服的方式。治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。

  门诊治疗的要点是:
  (1)进行详细的体格检查,以排除严重躯体病的可能,消除患者的顾虑;
  (2)指导患者接受症状,而不要试图排斥它;
  (3)嘱咐患者不向亲友谈症状,也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉;


  门诊森田疗法的适应症主要的:焦虑症、疑病症、强迫症、恐怖症、植物神经功能紊乱,胃肠神经症及其它类型的神经症(癔症除外)。本疗法适合于迫切求医,有治疗愿望者。

  我国学者曾采用门诊治疗方法,对16例神经病患者进行治疗,并取得了较好的疗效。其具体做法为初诊30至60分钟,复诊为15至30分钟,第一个月的治疗每周一次,以后为1至2周1次。治疗的主要方法为言语指导和日记批注。首先引导患者领悟其症状与人格特征的关系,告之形成症状的有关因素,要求患者将自己的理解和体验写在每天的日记上,要求患者使用两个日记本,施治者在复诊时针对患者上次日记中暴露的问题进行批注,在此基础上对其进行言语指导,提出下一次的要求,与此同时,要求患者阅读森田学说的有关材料。专家们认为,由于门诊治疗中,施治者不能亲自观察患者的日常生活和行为,因此,让患者记日记,通过对日记的批注来对患者进行指导,是治疗的中心环节。施治者在治疗指导中特别要注意:第一,治疗始终要针对患者的人格问题,不能被其症状所纠缠,对症状应置之不理,让其自然淡漠;第二,在患者对治疗要点理解的条件下,着重要求其在生活实践中自觉地去体验。


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