森田疗法之住院式及门诊式

　　森田疗法的基本方法是住院治疗。对住院患者：1)简单说明疾病的状况性质和预后，2)概要说明治疗经过：绝对卧床、轻作业、重作业直至出院。3)对患者的疑问，医生回答是：即使有疑问，也要按说明那样去做。4)住院期间断绝与外界联系。森田把住院时间定为40天。

　　 【第一期】绝对卧床期

　　 此间，要完全将患者隔离、禁止会面、谈话、读书、吸烟及其他一切解闷的活动，如唱歌，吹吹口哨等，除饮食排便外，命令患者几乎要绝对静卧，其目的是：（1）体验烦闷即解脱的心境，由于强制性静卧，禁止一切解闷的活动，患者感到非常苦闷，非常烦恼，医生一天一次查房，观看患者的情绪变化。当患者谈说苦闷时，就告诉患者，对情绪变化要"听其自然"，焦虑就让它焦虑，烦恼就让它烦恼，让它自然存在下去，静静的忍耐，原则上对患者采取不问的态度，其苦闷越加剧，反倒越能实现治疗目的。当患者的苦闷达到极点时，正像冲锋战士突击时"最后五分钟"那样，在极为短暂的时间内，苦恼迅速消失得无影无踪，就好像剧烈的疼痛突然消退，精神立即感到爽快起来。森田把这种心境命名为"烦闷及解脱"，并把这一段时间称为烦闷期，此期的目的是让患者接受痛苦，养成对焦虑烦恼彻底接受的态度。森田说这与一般的面谈完全相反，让患者真正体验痛苦接受痛苦，能供其精神更上一层楼，达到"顿悟"的状态。 （2）激化患者的活动欲，患者在体验到"烦闷即解脱"的心境后，已脱离以往那种消极的痛苦，开始感受到无聊，出现了想参加些积极性活动的愿望，森田把这一期称为"无聊期"，在患者充分体验到这种没有活动的苦恼之后，让他起床活动，进入第二治疗期

　　 绝对卧床期为4天，而后改成一周；一周也没有效果的，可延长至10天或2周。森田认为绝对卧床期对失眠、焦虑和苦闷明显的病例有显效。

　　 【第二期】轻工作期

　　 第二期也同样，继续隔离疗法，禁止谈话，游戏等。卧床时间限制在7-8小时，吃完饭到户外接触阳光和空气，可以做些轻体力活。每天晚饭后，都要求他们写日记。通过日记了解患者身体和精神状态的变化，并给予写日记指导，这一时期仍不能进行娱乐活动。对待身体的不快感及强烈观念等均采取"听其自然"的态度。此期为3-7天。此期主要是促进患者心身的自发活动，患者为了个人健康，越来越渴望参加较重的劳动，以此为标准转入第3期。

　　 【第三期】重工作期

　　 进入第三期让患者可随意选择各种重体力劳动，如拉锯、田间劳动、庭院劳动、手工等等的工作。与此同时加上读书的内容。此期主要指导患者在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了自信心的同时，使患者反复体验对工作成功的喜悦，以培养其勇气，唤起对工作的兴趣。在此期，不同的病例，所需时间不同，以1-2周为宜。

　　 【第四期】复杂的生活实践期

　　 开始进行适应外界生活变化的训练，为回到实际生活中做准备，这一时期允许外出，以纯朴自然的心去做工作，避免过分讲究行动的价值，避免追求完美主义的工作态度。 住院期间，要求病人写日记，记述自己的病情变化和治疗体会，医生进行日记指导，旨在引导病人清除以前对病情的臆断和误解，从心理上放弃对病情的错误抗拒，体会到"顺其自然"。
　　
　　心理治疗的基本任务不仅是消除患者的苦恼，而且还要帮助患者成长。成为一个真正的人，因此我们应该更多地去了解人性，我们还要帮助别人去了解他们自身的人性，这对去除他们的精神痛苦是很有用的。 心理治疗就是帮助患者了解他们自身的人性，并接受现实，这样患者才能对生活感到满足，为了达到对生活的满意，必须以现实的方法过现实的生活，结果就会幸福，这是心理治疗的真谛，也是人类生活的真谛，心理治疗根本上是帮助一个人生活得现实。

　　 住院式森田疗法中，病人书写以行动为准则的日记。同时，森田还定期召开讲座式的集体心理治疗。住院式森田疗法大体40天。新森田疗法认为住院时间大致为3个月。

　　住院治疗的目的是，使病人对精神的自然流动及其演变有实际的体会，消除以前对病的臆断和误解，达到心理上的“自然流动、无所住心”的状态。因此，对卧床期可能流露出的心理状态，事前不能向病人说明，这点很重要。因为病人事前如果知道在此期间会产生无聊、悲观的情绪，会使之采取预期的态度，心理的自然流动就会被歪曲。当然，在采用住院疗法之前，施治者应先使患者对森田住院疗法的过程有一大致的了解，患者可自己做出是否入院治疗的决定。患者的求治欲望越强，越有利于治疗。

　　 2、门诊式

　　 门诊治疗仍须遵循森田疗法的基本原则。但由于门诊治疗没有住院治疗所具有的特定环境，不能采用卧床及做出布置方式进行治疗，因此具有与住院疗法的不同特点。

　　门诊治疗主要通过施治者与患者一对一的交谈方式进行，一般一周一次或两次。施治者应注意对患者的共情并建立良好的治疗关系，施治者应在掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。在治疗中，施治者应尽可能用提问的方式启发患者对问题的理解，而不是过多地采用说服的方式。治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。

　　门诊治疗的要点是：
　　(1)进行详细的体格检查，以排除严重躯体病的可能，消除患者的顾虑；
　　(2)指导患者接受症状，而不要试图排斥它；
　　(3)嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉；

　　门诊森田疗法的适应症主要的：焦虑症、疑病症、强迫症、恐怖症、植物神经功能紊乱，胃肠神经症及其它类型的神经症（癔症除外）。本疗法适合于迫切求医，有治疗愿望者。

　　我国学者曾采用门诊治疗方法，对16例神经病患者进行治疗，并取得了较好的疗效。其具体做法为初诊30至60分钟，复诊为15至30分钟，第一个月的治疗每周一次，以后为1至2周1次。治疗的主要方法为言语指导和日记批注。首先引导患者领悟其症状与人格特征的关系，告之形成症状的有关因素，要求患者将自己的理解和体验写在每天的日记上，要求患者使用两个日记本，施治者在复诊时针对患者上次日记中暴露的问题进行批注，在此基础上对其进行言语指导，提出下一次的要求，与此同时，要求患者阅读森田学说的有关材料。专家们认为，由于门诊治疗中，施治者不能亲自观察患者的日常生活和行为，因此，让患者记日记，通过对日记的批注来对患者进行指导，是治疗的中心环节。施治者在治疗指导中特别要注意：第一，治疗始终要针对患者的人格问题，不能被其症状所纠缠，对症状应置之不理，让其自然淡漠；第二，在患者对治疗要点理解的条件下，着重要求其在生活实践中自觉地去体验。